第四節(jié) 血管神經性水腫

　　血管神經性水腫(angioneurotic edema)為一種急性局部反應型的粘膜皮膚水腫。又稱巨型蕁麻疹(urticaria giant)，亦稱奎英克水腫。為—種變態(tài)反應性疾病，特點是突然發(fā)作局限性水腫，但消退亦較迅速。

　　【病因】 為一種過敏性疾病。其發(fā)病機制屬I型變態(tài)反應。

　　【病理】 病理變化為深層結締組織內可見毛細血管擴張充血，有少量炎癥細胞浸潤。

　　臨床表現— 為突然急速發(fā)病。病變好發(fā)部位為頭面部疏松結締組織處，如唇、眼瞼、耳垂、咽喉。上唇較下唇好發(fā)，下眼瞼較上眼瞼好發(fā)，外陰部、胃腸道粘膜也能被侵犯，有時也發(fā)生于手、足部的背、側面。開始有瘙癢、灼熱痛，隨即發(fā)生腫脹。界限不明顯，按之較韌 。

　　唇部發(fā)病者可見唇肥厚，翹突。如腫脹發(fā)生在舌或軟腭可引起口腔功能障礙。如腫脹發(fā)生在會厭處則影響呼吸而可窒息，如不立即施行氣管切開，可致死亡。少數患者有頭昏及輕度發(fā)熱等前驅癥狀，腫脹可在數小時或1—2日內消退，不留痕跡，但能復發(fā)。

　　【診斷】 根據臨床發(fā)病突然而急速，病變?yōu)榫窒扌运�腫，但界限不清，按之韌而有彈性，好發(fā)部位為皮下結締組織疏松處，如唇及眼瞼最常見。病變在十幾分鐘或數十分鐘內發(fā)生，常在數小時或1—2日內消失，而不留痕跡。常有復發(fā)史。部分病人可追尋到過敏因素。

　　【鑒別診斷】

　　1.頜面部蜂窩織炎：病因多為牙源性細菌感染，找出病原牙。腫脹發(fā)生緩慢，病區(qū)紅腫有觸痛，腫脹不經治療不會消退。用抗生素治療有效。

　　2.丹毒：系溶血性鏈球菌引起的急性炎癥。

　　發(fā)病前患者有全身不適、高熱、寒戰(zhàn)，體溫可達39C以上。腫脹表面緊張發(fā)亮，呈鮮紅色。有時病損處可出現水皰。腫脹界限較明顯，腫脹不會自行消退。相應部位淋巴結腫大，壓痛。用抗生素治療有效。

　　【治療】 首先要盡量尋找過敏原加以隔離。皮下注射0.1%腎上腺素 0.25—0.5ml。但要注意對有心血管系統(tǒng)疾病的患者慎用。其他藥物的應用可根據情況參看藥物過敏性口炎的治療。

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