2013口腔助理醫(yī)師醫(yī)學心理學：思維內容障礙

　　1.妄想思維內容沒有或缺乏事實根據(jù)，難以動搖，與病人的社會地位和文體水平不相稱的病理信念，就是所謂妄想。妄想是精神病(psychosis)確定無疑的征象。

　　妄想的內容有多種多樣，有被害、關系、物理影響、夸大、罪惡、嫉妒、鐘情、疑病等。多見于精神分裂癥偏執(zhí)型、偏執(zhí)性精神病、情感性精神病與器質性精神病。其中，認為自已受到外力操縱，被電腦、原子能、激光控制的被控制感(delusion of being controled)和覺得自己正在想的內容已為周圍一切人所洞悉的被洞悉感(feeling of beingrevealed)，以精神分裂癥最多見。妄想的內容常由病人的經(jīng)歷、社會文化背景所決定，隨時代發(fā)展而有變動。如果說幾十年之前，妄想有較多的神鬼、催眠術之類的內容，那么，當今，由于科學的發(fā)展，妄想有較多的電腦、激光的內容也就毫不奇怪了。

　　病人對妄想內容大多深信不疑，因此和病人爭論是徒勞的。病人往往按其妄想行事，可能引起危險的行為。如被害妄想、嫉妒妄想可能攻擊其妄想的對象。嫉妒妄想病人傷害自己妻子、與自己丈夫爭吵、對配偶跟蹤盯梢相當常見。罪惡妄想可能引起拒食、自殺。還有些妄想病人，有被害、關系等內容，可以到處寫信申訴或控告。

　　妄想結構的系統(tǒng)性有不同程度，常與人格的完整性有關。人格損害嚴重，妄想常支離破碎。反之，妄想比較系統(tǒng)，有較強的邏輯推理者，表明其人格相對比較完整，智力亦頗高。

　　妄想形成的確切原理尚不明了。有人分為原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想兩類。原發(fā)性者是指一種突如其來的、不能以病人所處的環(huán)境和心理背景解釋，具有象征意義的病態(tài)信念。此時病人既無知覺障礙，亦無智能理解障礙。多見于精神分裂癥，也可見于癲癇性精神病等器質性病變。如一位精神分裂癥女病人無端斷定另一個女病人是她已故丈夫的化身。她說：“雖然他的外貌是女的，但是他的靈魂是男的，他的鼻子和我丈夫的一模一樣�！边�有一位男性精神分裂癥病人，一天從外地乘火車回上海，一下火車突然發(fā)覺車站上有一種異樣的緊張氣氛，有些人注視著他，另一些人都對著他報之以微笑。接著他發(fā)生了被迫害妄想。繼發(fā)性者是指妄想繼發(fā)于其他病理心理過程。如幻覺可引起解釋性妄想，情感高漲時由于自我評價過高可繼發(fā)夸大妄想;抑郁情緒由于自身感覺不良、自卑自責可引起疑病妄想、罪惡妄想;偏執(zhí)性人格者由于生活挫折易產生偏執(zhí)性妄想;老年性癡呆者，早期由于記憶、智能減退易于出現(xiàn)貧窮妄想、被竊妄想。有時，兩個或幾個共同生活的.情感密切的人發(fā)生同樣內容的妄想，其中一個是原發(fā)的有被害妄想的病人，其他人受暗示或情感影響也對其妄想內容信以為真，稱為“感應性妄想”，即所謂“兩聯(lián)性”或“三聯(lián)性”精神病。

　　2.類妄想觀念顧名思義，是類似妄想的觀念。表現(xiàn)為與處境有關、不很固定的猜疑。這類病人常被稱為“類偏狂反應”(paranoid reaction)或“心因性妄想癥”(psychogenic paranoid state)，其發(fā)生可能與以下因素有關：

　　(1)素質：性格多疑的人在遇到困難或挫折時，往往過分敏感，產生過多的猜疑。

　　(2)精神或軀體弱點導致超價觀念(overvalued idea)形成：例如有手淫習慣、私生子、身體殘缺、自尊心受損、社會地位與其知識水平不相稱等均可引起自卑、敏感，形成“超價觀念”。所謂“超價觀念”是一種具有強烈情感色彩、高于其他觀念成為先入見思維內容，在一個相當時間內在其精神生活中一直占據(jù)優(yōu)勢地位，使他對客觀情況的判斷發(fā)生不適當?shù)脑u價。如一個宿舍丟了東西，某人在這之前回過宿舍，于是他覺得別人在議論他，對他投以懷疑的目光，逐步發(fā)展到認為所有的人都在注意他.議論他的思想，就是一例。

　　(3)慢性耳聾：研究表明，耳聾與類偏狂反應有密切關系，尤其是重聽，更易發(fā)生類偏狂反應。

　　(4)其他：包括推諉作用(projection)與自我牽連的傾向。