二、A2型題

　　1、男，60歲，其發(fā)生右心衰時，引起組織水腫的主要原因

　　A、毛細(xì)血管壓力增高

　　B、血漿膠體滲透壓降低

　　C、組織液靜水壓降低

　　D、淋巴回流受阻

　　E、毛細(xì)血管通透性增高

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　�、俳M織液是血漿經(jīng)毛細(xì)血管壁濾過形成的，其有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓十組織液膠體滲透壓〉-(組織液靜水壓+ 血漿膠體滲透壓)。右心衰竭的病人，由于靜脈血回流右心房受阻，引起毛細(xì)血管血壓增高，其有效濾過壓增高，導(dǎo)致組織液生成增多，甚至下肢水腫。②低蛋白血癥發(fā)生水腫的原因為血漿膠體滲透壓降低。絲蟲病引起水腫的原因為淋巴回流受阻。炎癥、過敏反應(yīng)引起水腫的原因為毛細(xì)血管通透性增高。

　　2、在家兔動脈血壓實驗中，夾閉一側(cè)頸總動脈引起全身動脈血壓升高，其主要原因是

　　A、血管容積減少，相對血容量增多

　　B、頸動脈竇受到牽拉刺激

　　C、頸動脈體受到牽拉刺激

　　D、頸動脈竇壓力降低

　　E、頸動脈體壓力降低

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　減壓反射是通過對頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的刺激而引起的。夾閉家兔一側(cè)頸總動脈,阻斷了頸動脈竇血流，頸動脈竇壓力降低，減弱了對壓力感受器的刺激，通過減壓反

　　射調(diào)節(jié)后心輸出量增加、動脈壓升高。頸動脈體為調(diào)節(jié)呼吸的化學(xué)感受器，感受的是缺氧、CO2分壓及H+濃度，而不是血管壁的被動擴(kuò)張程度。

　　3、男，50歲。活動時喘憋漸加重，出現(xiàn)夜間憋醒。高血壓病史10余年。超聲心動圖：左心房、左心室擴(kuò)大，LVEF35%�；颊叽锏臋C(jī)理為

　　A、左心室充盈壓明顯降低

　　B、左心室舒張功能明顯受損

　　C、左心室每搏功明顯高于右心室每搏功

　　D、左心室心搏出量明顯少于右心室心搏出量

　　E、心室搏出量占心室舒張末容積的百分比明顯降低

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　高血壓患者出現(xiàn)喘憋，左房和左室增大，左心室射血分?jǐn)?shù)降低，應(yīng)診斷為左心衰竭。射血分?jǐn)?shù)是指左心室搏出量占左心室舒張末期容積的百分比，是衡量左心室射血功能的重要指標(biāo)。

　　4、右心衰竭的病人常因為組織液生成過多而致下肢水腫。其主要原因是

　　A、血漿膠體滲透壓降低

　　B、毛細(xì)血管血壓增高

　　C、組織液靜水壓降低

　　D、組織液膠體滲透壓升高

　　E、淋巴回流受阻

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因為右心心力衰竭時，心輸出量減少，導(dǎo)致腎臟灌注減少，從而啟動腎素---血管緊張素---醛固酮分泌系統(tǒng)，引起腎臟的水鈉潴留。水鈉潴留使血管內(nèi)血容量增加，目的是改善心輸出量，恢復(fù)正常腎灌注。然而由于心力衰竭存在，并不能增加心輸出量，靜脈內(nèi)積存過量液體，導(dǎo)致壓力升高，進(jìn)入組織間的液體增加，最終導(dǎo)致水腫

　　5、有甲乙兩患者，甲患者左心室舒張末期容積為140ml，收縮末期容積為56ml;乙患者左室舒張末期容積為l60ml，收縮末期容積為64ml，兩者的射血分?jǐn)?shù)

　　A、相等

　　B、甲高于乙

　　C、乙高于甲

　　D、均低于正常

　　E、均高于正常

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲：140-56再除以140=0.6

　　乙：160-64再除以160=0.6

　　射血分?jǐn)?shù)，一般50%以上屬于正常范圍，人體安靜時的射血分?jǐn)?shù)約為55%~65%。

　　故兩者相等，選A

　　6、某患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和雙下肢水腫，最可能的心血管疾病是

　　A、左心衰

　　B、右心衰

　　C、肺水腫

　　D、高血壓

　　E、中心靜脈壓降低

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　右心衰竭時，射血力量顯著減弱，心舒期右心室內(nèi)壓較高，血液淤積在右心房和大靜脈內(nèi)，回心血量大大減少，患者可出現(xiàn)頸外靜脈怒張，肝充血腫大，下肢水腫等體征

　　7、一般情況下，左心室冠脈血流量在收縮期的血流量約為舒張期的20%-30%，可影響冠脈血流量的主要因素是

　　A、脈壓大小

　　B、平均動脈壓高低

　　C、心臟搏出量多少

　　D、舒張壓的高低和心舒期的長短

　　E、收縮壓的高低和射血期的長短

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心室舒張的時候，冠狀動脈內(nèi)的血流量大，而心室收縮時，由于心臟自身的擠壓，血流量比舒張期減少很多，所以，心室的舒張決定了冠狀動脈血流量的多少，舒張期越長，血流量越大

　　8、實驗中，動物出現(xiàn)搏出量降低、左心室舒張末期壓力降低，血壓降低，分析其原因是

　　A、靜脈回心血量減少

　　B、心肌收縮能力降低

　　C、后負(fù)荷增大

　　D、心率減慢

　　E、射血分?jǐn)?shù)降低

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　搏出量降低、左心室舒張末期壓力降低，血壓降低：這一情況與臨床上的低血容量性休克極為相似，故選A

　　9、安靜時，給兔M受體阻斷劑阿托品可引起心率明顯增加，房室傳導(dǎo)加速，若切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)后再給阿托品，心臟的變化為

　　A、心率明顯增快

　　B、心率明顯降低

　　C、心率無明顯變化

　　D、房室傳導(dǎo)無明顯變化

　　E、房室傳導(dǎo)明顯減慢

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　阿托品可阻斷副交感神經(jīng)對心臟的抑制作用，而支配心臟的副交感神經(jīng)主要是迷走神經(jīng)，故切斷迷走神經(jīng)后再給阿托品，阿托品對心臟的作用通過被切斷，故選C

　　10、靜脈注射去甲腎上腺素后，出現(xiàn)血壓升高，心率減慢，后者出現(xiàn)的主要原因是

　　A、去甲腎上腺素對心臟的抑制作用

　　B、去甲腎上腺素對血管的抑制作用

　　C、降壓反射活動加強(qiáng)

　　D、降壓反射活動減弱

　　E、大腦皮層心血管中樞活動減弱

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　靜脈注射去甲腎上腺素可使全身血管廣泛收縮，動脈血壓升高;血壓升高又刺激頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器，使壓力感受性反射(降壓反射)活動加強(qiáng)，其對心臟的效應(yīng)超過去甲腎上腺素對心臟的直接效應(yīng)，故心率減慢

　　11、在實驗過程中.給予動物某藥物后出現(xiàn)心率減慢，心電圖P-R間期延長，該藥是

　　A、阿托品

　　B、心得安

　　C、腎上腺素

　　D、去甲腎上腺素

　　E、酚妥拉明

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　β受體阻滯劑對心肌有負(fù)性作用，減慢心率，使P-R間期延長

　　12、某人由平臥位突然站立，靜脈回心血量減少，每搏量、動脈血壓降低，該人搏出量減少是由于下列哪項所致

　　A、心室后負(fù)荷增大

　　B、心迷走神經(jīng)興奮

　　C、心交感神經(jīng)興奮

　　D、異長調(diào)節(jié)

　　E、等長調(diào)節(jié)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　由臥位突然站立，則在重力的作用下，血液回到右心減緩，右心室回心血量減少，右心泵出血量減少，進(jìn)入左心室血量亦減少，則最終左室泵出血量降低。前負(fù)荷(preload)是指肌肉在發(fā)生收縮期前所承載的負(fù)荷，它使肌肉在收縮前處于某種被拉長的狀態(tài)，具有一定的初長度。在本題中左室的充盈量減少，故心肌初長度要發(fā)生對應(yīng)的縮短，即通過異常調(diào)節(jié)來適應(yīng)該變化

　　13、給家兔靜脈小劑量的腎上腺素后，心率增快，心縮力增強(qiáng)，但平均動脈壓變化不大，這是因為腎上腺素

　　A、強(qiáng)烈興奮降壓反射

　　B、通過β受體擴(kuò)張全身血管

　　C、通過β受體擴(kuò)張骨骼肌血管

　　D、無縮血管效應(yīng)

　　E、不影響血管收縮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　平均動脈壓(mean arterial pressure)：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓水平的平均值。由于心動周期中舒張期較長，所以平均動脈壓接近舒張壓。

　　平均動脈壓 = 舒張壓 + 1/3的脈壓、脈壓 = 收縮壓- — 舒張壓

　　小劑量腎上腺素通過興奮心臟使心排血量增加，造成收縮壓升高，同時作用于骨骼肌血管床的β受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。因此平均動脈壓變化不大

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