★乳牙齲病的治療

　　(1)目的：終止齲蝕的發(fā)展，保護(hù)牙髓的正常活力，避免因齲而引起的并發(fā)癥;恢復(fù)牙體

　　的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙正常替換，利于頜骨的生長發(fā)育。

　　(2)方法

　　■藥物治療

　　適應(yīng)證：齲蝕面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞型的乳牙

　　常用藥：2%氟化鈉溶液，1.23%酸性氟磷酸鈉溶液，8%氟化亞錫溶液，75%氟化鈉甘油糊劑，10%氨硝酸銀溶液，38%氟化氨銀溶液，氟保護(hù)漆。

　　作用原理：

　　A 氟+羥磷灰石：1)氟化鈣，再礦化。 2)氟磷灰石，抗酸力提高。

　　B 氨硝酸銀涂布，銀離子+蛋白質(zhì)：蛋白銀，有凝固蛋白的作用。

　　C 氟化氨銀+羥磷灰石：氟化鈣和磷酸銀，增加牙齒的抗酸力。另外銀離子+蛋白質(zhì)：蛋白銀，有凝固蛋白的作用。氟化氨銀的缺點(diǎn)是對軟組織有腐蝕作用和使牙齒局部著色變黑。

　　步驟：1)修正外形2)清除牙面、干燥防濕3)涂藥：操作時(shí)應(yīng)反復(fù)涂擦2-3分鐘，每周涂1-2次。涂藥后30分鐘內(nèi)不漱口、不進(jìn)食。

　　■修復(fù)治療

　　△△修復(fù)治療注意事項(xiàng)

　　1)取得家長的認(rèn)同和患兒的配合

　　2)釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高，牙本質(zhì)小管粗大。因此，操作時(shí)應(yīng)注意：a)去腐和備洞避免對牙髓的刺激，防止意外露髓b)對于深齲洞，因接近牙髓，應(yīng)進(jìn)行護(hù)髓治療 c)深齲近髓，可疑影響牙髓，應(yīng)警惕對牙髓的潛在影響，在對患兒家長醫(yī)囑時(shí)應(yīng)考慮這一方面d)墊底材料應(yīng)對牙髓無刺激，并應(yīng)注意充填體的厚度，保證充填體的強(qiáng)度

　　3) 牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。因此，備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避

　　免意外露髓，齦壁亦作成水平狀。使用木楔避免懸突

　　4) 乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層，且有機(jī)質(zhì)含量高，酸蝕時(shí)間是恒牙的2倍。

　　5) 修復(fù)外形時(shí)，應(yīng)考慮生理間隙的特點(diǎn)，不必勉強(qiáng)恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。當(dāng)數(shù)個(gè)牙的牙冠大面

　　積破壞時(shí)，應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。

　　6) 應(yīng)選擇對牙髓刺激小，易于操作，具有釋氟作用的修復(fù)材料

　　△△臨床上可以下列各點(diǎn)分辨是否有感染的軟化牙本質(zhì)殘留：1)牙本質(zhì)的硬度：以探針或挖匙探挖，正常的牙本質(zhì)是軟的。2)牙本質(zhì)的色澤：正常的牙本質(zhì)為淡黃色，齲蝕的牙本質(zhì)為黑褐色或褐色，慢性齲的色素沉著尤為明顯。3)齲蝕檢知液：為1%酸性品紅丙二醇，可以使感染的軟化牙本質(zhì)染色。

　　△△嵌體修復(fù)

　　1)適應(yīng)證：乳磨牙Ⅰ類和Ⅱ類復(fù)合洞形。

　　2)優(yōu)點(diǎn)：①恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)②恢復(fù)理想的牙間接觸點(diǎn)③修復(fù)體不易折裂，保持率高④修復(fù)后繼發(fā)齲少。

　　3)缺點(diǎn)：①牙體制備時(shí)需去除的牙體組織多②金屬嵌體顏色與牙體不協(xié)調(diào)③修復(fù)體與牙體的磨耗度不一

　　★金屬預(yù)成冠修復(fù)

　　1)適應(yīng)證：①牙體組織缺損范圍廣②牙頸部齲無法制備齦壁者③不能用復(fù)合樹脂修復(fù)的釉質(zhì)發(fā)育不全④遺傳性牙齒畸形的修復(fù)，如牙本質(zhì)發(fā)育缺陷⑤牙髓治療后面臨冠折危險(xiǎn)的牙齒⑥冠折牙齒的修復(fù)⑦機(jī)體齲活躍性強(qiáng)易發(fā)生繼發(fā)齲者⑧不良習(xí)慣矯治器的固位體⑨間隙保持器的固位體

　　2)優(yōu)點(diǎn)：①牙體制備所去除的組織較少②較容易恢復(fù)牙冠解剖外形和功能③操作比較簡單

　　3)缺點(diǎn)：①預(yù)成冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響②預(yù)成冠較薄易磨損③當(dāng)乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時(shí)，如果冠的頸部收縮處理不好，易造成預(yù)成冠脫落。

　　4)操作步驟：

　�、傺荔w制備：鄰面制備成近遠(yuǎn)中面相平行，牙頸部不能有肩臺;頰舌面一般不制備，除非頰面近頸部1/3處特別隆起，頰舌面與鄰面相交線角應(yīng)制備成圓鈍移行狀;合面著重切割合面嵴，以去除1mm的牙體表面為佳

　�、陬A(yù)成冠選擇：一是測量近遠(yuǎn)中徑的大小，二是測量近頸部的周長

　�、坌拚A(yù)成冠：頸緣應(yīng)到達(dá)齦下0.5-1mm

　�、苣ス忸i緣、試戴合適：仔細(xì)檢查合面有無過高、牙頸部是否密合等

　�、菡彻�

　　【年輕恒牙齲病特點(diǎn)】：發(fā)病早、耐酸性差易患齲、齲壞進(jìn)展快，易形成牙髓炎和根尖炎、受乳牙患齲狀態(tài)的影響、第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲

　　★★乳牙易產(chǎn)生繼發(fā)齲的原因(考題)

　　(1)乳牙礦化程度偏低，兒童喜食糖類，口腔衛(wèi)生較差

　　(2)制備洞型時(shí)，兒童不合作，感染的軟化牙本質(zhì)未除盡

　　(3)受乳牙解剖形態(tài)的限制，在制備洞型時(shí)，不易達(dá)到預(yù)防性擴(kuò)展、抗力形和固位形應(yīng)有的要求，無基釉質(zhì)或填充體折裂，而引起繼發(fā)齲。

　　(4)乳牙頸部明顯收縮，成形片與木楔的使用難以達(dá)到理想的要求，影響充填體恢復(fù)牙冠的外形或預(yù)成冠的周緣難以與牙體密合。

　　(5)齦乳頭位置較高，操作時(shí)易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘結(jié)材料不密合。

　　(6)治療時(shí)幼兒不合作或充填后患兒不遵守醫(yī)囑，過早咀嚼硬食物影響修復(fù)體質(zhì)量。

　　★年輕恒牙齲病治療的修復(fù)特點(diǎn)

　�、傺荔w硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，減少釉質(zhì)裂紋

　　②髓腔寬大，髓角高，齲齒多為急性齲，去齲可用慢速球鉆或挖匙，避免意外露髓

　�、垩辣举|(zhì)小管粗大，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來刺激影響，修復(fù)時(shí)注意保護(hù)牙髓

　　④年輕恒牙自潔作用差，進(jìn)行齲齒充填時(shí)，還應(yīng)該注意與齲患相鄰窩溝點(diǎn)隙的防齲處理。

　�、菝瘸鲞^程中遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋部分牙面，若齲蝕波及齦瓣下，需推開或切除牙齦，去齲備洞，若齲洞邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以暫時(shí)充填，待完全萌出后作永久性修復(fù)

　　⑥因?yàn)槟贻p恒牙的修復(fù)能力強(qiáng)，其深齲治療必要時(shí)可考慮二次去腐修復(fù)。

　　二次去腐修復(fù)(gross caries removal therapy)：治療分兩次完成。首次去除腐質(zhì)時(shí)，近髓處的軟化牙本質(zhì)不去除，洞底覆蓋氫氧化鈣制劑，之后墊底充填;10-12周后再次治療，去除殘留的軟化牙本質(zhì)后做永久性充填。

　　⑦年輕恒牙在混合牙列期存在垂直向和水平向的移動，所以修復(fù)治療以恢復(fù)解剖形態(tài)為主，不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。

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