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第五章 牙齒發(fā)育異常

　　牙齒發(fā)育異常(dental developmental anomalies)：牙齒數(shù)目異常、牙齒形態(tài)異常、牙齒結構異常、牙齒萌出與脫落異常。

　　【牙齒數(shù)目異常】

　　1、個別牙缺失或多數(shù)牙先天缺失——個別牙缺失是指除第三磨牙外，缺牙數(shù)目少于6顆，恒牙列較乳牙列多見。恒牙最常缺失的是第三磨牙,下頜第二前磨牙、上頜側切牙和上頜第二前磨牙。最少缺失的是第一磨牙，其次第二磨牙。乳牙缺失主要下頜乳切牙，上頜乳切牙，乳尖牙。

　　2、先天性無牙癥——通常是外胚葉發(fā)育不全

　　3、多生牙——混合牙列>恒牙列>乳牙列。發(fā)生率1%-3%。最多見于上頜中切牙之間。

　　4、牙瘤

　　【牙齒形態(tài)異常】

　　畸形中央尖(central cusp)：是指位于前磨牙中央窩處，呈圓錐形的突起。好發(fā)牙順序：下頜第二前磨牙>下頜第一前磨牙>上頜第二前磨牙>上頜第一前磨牙。

　　▲病因：牙發(fā)育期，牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)

　　▲臨床表現(xiàn)：

　　多見于下頜前磨牙，常為對稱發(fā)生;一般位于合面中央窩處，呈圓錐形突起，高約1-3mm;有半數(shù)的中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸，在軸中央有時可見黑色小點，此點就是髓角;一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復性牙本質(zhì)逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。X線檢查可見髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部

　　▲[治療]：

　　(1)對圓鈍無妨礙的中央尖可不作處理

　　(2)尖而長的中央尖，可在麻醉和嚴格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，按常規(guī)進行蓋髓治療。另一種采用多次少量磨除此尖(4-6w，少于0.5mm)

　　(3)中央尖折斷時，根據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術或根尖誘導成形術

　　(4)對于牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙，可予拔除

　　牙內(nèi)陷(dense invaginatus)：為牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。多見于上頜側切牙。臨床上分畸形舌側窩、畸形根面溝、畸形舌側尖、牙中牙

　　過大牙(多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙)、過小牙(多見于上頜側切牙和下頜第三磨牙)

　　融合牙(fused tooth)：是由兩個正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成。除牙齒發(fā)育受壓力因素影響外，還有遺傳傾向。乳牙列多于恒牙列。乳牙多見于下頜乳中切牙和乳側切牙，恒牙多見于額外牙與正常牙融合。

　　結合牙(concresence of tooth)：是兩個或兩個以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷，使兩個牙根靠攏，由增生的牙骨質(zhì)將其結合在一起而成。結合牙的牙本質(zhì)是完全分開的，與融合牙不同。

　　雙生牙(geminated tooth)：是牙胚在發(fā)育期間，成釉器內(nèi)陷將牙胚分開而形成的畸形牙，表現(xiàn)為牙冠的完全或不完全分開，但有一個共同牙根和根管。

　　彎曲牙——形成的原因主要是乳牙外傷，其次是乳牙慢性根尖周炎癥。多見于上頜中切牙

　　牛牙樣牙(taurodontism)：牙冠長而牙根短小，牙髓腔大而長，或髓室頂至髓室底的高度大于正常，根分歧移向根尖，這種牙稱為牛牙樣牙。

　　【牙齒結構異�！�

　　釉質(zhì)發(fā)育不全——中切牙，尖牙，第一恒磨牙及下頜側切牙切緣牙尖處出現(xiàn)釉質(zhì)缺損，表示發(fā)育障礙在1歲以內(nèi);如上側切牙也累及，表示發(fā)育障礙延續(xù)到2歲;如果只有前磨牙和第二恒磨牙累及，則發(fā)生在3歲以后。

　　Turner牙：乳牙慢性根尖周感染導致的繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全常稱為Turner牙。

　　輕度釉質(zhì)發(fā)育不全：色澤改變，呈白堊色或黃褐色，釉質(zhì)表面可有少量淺溝、小凹點。

　　中度釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)出現(xiàn)實質(zhì)性缺損，色澤改變加重。

　　重度釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)大面積缺失

　　牙本質(zhì)發(fā)育不全分3型：I伴全身骨骼發(fā)育不全;II遺傳性乳光牙本質(zhì);III“殼狀牙”(髓腔增大，前兩者髓腔閉鎖)牙齒變化特征：①全口牙齒變色(灰藍、棕黃等)②全口牙齒磨損明顯，釉質(zhì)剝脫、牙本質(zhì)外露③髓腔早年寬大，而后牙本質(zhì)堆積致閉塞④X線髓腔縮小，牙根短根尖細

　　氟牙癥——主要發(fā)生在恒牙,因胎盤對氟有屏障作用。兒童在6-7歲以前才會發(fā)生氟牙癥，耐酸不耐磨�！簟蠓腊Y分為白堊型、著色型、缺損型

　　先天性梅毒牙(congenital syphilitic teeth):是在胚胎發(fā)育后期和生后第1年內(nèi)，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。包括半月形切牙、桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙。主要見于恒牙。◆◇“哈欽森三征”：半月形牙、蕾狀牙、耳聾和間質(zhì)性角膜炎。

　　Hutchinson teeth：切牙切緣比牙頸部狹窄，切緣中央有半月形凹陷，切牙間有較大空隙。

　　桑葚狀磨牙(mulberry molars):牙冠表面粗糙，牙尖皺縮，合面呈多數(shù)顆粒狀結節(jié)和坑窩凹陷，形似桑葚，故稱桑葚狀磨牙。

　　蕾狀磨牙(moon teeth):牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚攏，面縮窄，無顆粒狀結節(jié)坑窩凹陷，形似花蕾，故稱蕾狀磨牙。

　　萌出前牙冠內(nèi)病損(pre-eruptive intracoronal lesion):是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X線表現(xiàn)為牙冠部牙本質(zhì)內(nèi)鄰近釉牙本質(zhì)界的透影區(qū)。

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