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第三章 乳牙及年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
乳牙于嬰兒出生后6-7個月開始陸續(xù)萌出,至2歲半和3歲左右全部萌出。臨床記錄符號ABCDE或I、II、III、IV、V。四個區(qū)以5、6、7、8表示。乳磨牙窩溝深度有三種類型:淺度(溝底未達(dá)釉質(zhì)厚度1/2);中度(溝底達(dá)釉質(zhì)厚度1/2);深度(溝底近釉牙本質(zhì)界)。
窩溝類型:P、V、U、I、IK、C。IK型是裂隙狹窄,底部稍膨大。形態(tài)明顯不同于后繼恒牙的是第一乳磨牙,第二乳磨牙形似第一恒磨牙。乳牙根管分3類(單純根管、分歧根管、網(wǎng)狀根管)
頰面基底結(jié)節(jié)(tuberculum buccobasale):上頜IV頰面接近近中頸部處隆起,呈結(jié)節(jié)狀,稱頰面基底結(jié)節(jié)。
卡氏結(jié)節(jié)(Carabelli’s tubercle):上頜V舌面近中部有時可見隆起的結(jié)節(jié),稱為卡氏結(jié)節(jié)。
★★乳恒牙的臨床鑒別
、倌ズ亩龋喝檠烂黠@
、谏珴桑喝檠腊;恒牙微黃有光澤
、坌螒B(tài):乳牙牙冠高度短,近遠(yuǎn)中徑相對較大,頸1/3突出明顯,頸部收縮。
、艽笮。和老啾,乳牙比恒牙小
⑤排列:在完整牙列中可參考
、轝線:乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔寬大、以及可見繼承恒牙胚
★乳牙髓腔形態(tài)及臨床意義
①髓室大、髓角高、髓腔壁薄——去腐時防止意外穿髓
、诟艽执蟆⒏饪状蟆(dāng)心側(cè)穿和超出
、廴槟パ浪枋业纂x根分叉近,髓室底薄——防止底穿
、苋槟パ浪璧锥嘁姼备堋腥疽捉(jīng)此達(dá)根分叉處
A型副根管(連通髓室與牙周膜)、B型副根管(起自髓室伸入硬組織)、C型副根管(起自牙周膜伸入硬組織)、D型副根管(起自髓室又回到髓室)、E型副根管(起自牙周膜又回到牙周膜)、F型副根管(包埋在硬組織中的盲管)。
乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
¤乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)厚度薄(1/2),有機(jī)含量高,礦化程度差、硬度低、化學(xué)反應(yīng)性活潑→→齲病進(jìn)展快,易磨耗,易切削
¤乳牙牙髓疏松,細(xì)胞豐富、膠原纖維少→→感染易擴(kuò)散
¤神經(jīng)分布稀疏,多為無髓鞘神經(jīng)→→感覺不敏感,牙髓炎癥不典型
¤牙根吸收達(dá)1/2時,冠髓尚屬正常,根髓近吸收處,牙髓細(xì)胞減少,纖維增多,成牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失
乳牙牙根穩(wěn)定期Stationary phase:自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時期稱乳牙根穩(wěn)定期。這是臨床上牙髓治療和根管治療最有利的時期。
乳牙牙根吸收呈間斷性,有活動期和靜止期。乳前牙牙根的吸收(開始于與繼承恒牙相近的舌側(cè)面根尖1/3,牙根橫向吸收),乳磨牙牙根的吸收(自根分叉的內(nèi)側(cè)面開始,斜面狀吸收,各牙根非同時,同樣程度地吸收,下頜乳磨牙多為遠(yuǎn)中根比近中根先吸收,上頜乳磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中根和腭根比頰側(cè)近中根易吸收),如果繼承恒牙先天缺失,乳牙牙根的吸收仍可發(fā)生,但吸收緩慢,脫落較晚。
乳牙的重要作用:(1)有利于兒童的生長發(fā)育(2)有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成:乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙;乳牙對恒牙的萌出具有一定的誘導(dǎo)作用(3)輔助發(fā)音(4)有利于美觀及心理健康
年輕恒牙(young permanent teeth):是指雖已萌出,但未達(dá)合平面;在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙,稱為年輕恒牙。
恒牙一般在牙根形成2/3左右時開始萌出,萌出后2-3年牙根才達(dá)到應(yīng)有的長度,3-5年根尖才發(fā)育完成。
★年輕恒牙的解剖特點(diǎn)及臨床意義
(1)牙冠高度低,牙根未完全形成,根尖孔漏斗狀,髓腔寬大,根管壁薄→→保髓,使牙根正常發(fā)育
(2)年輕恒牙萌出不久,磨耗少,窩溝明顯→→著重窩溝齲的預(yù)防
(3)釉質(zhì)薄,礦化程度低,溶解度高,滲透性強(qiáng)→→年輕恒牙齲蝕發(fā)展快多為急性齲
釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結(jié)合→→局部涂氟有較好防齲效果
(4)無繼發(fā)性牙本質(zhì);牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大,管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低,制備牙體時較敏感。
(5)牙髓:未分化間葉細(xì)胞較多,纖維成分少,牙髓血管豐富,生活力旺盛,抗病、修復(fù)能力強(qiáng),有利于控制感染、消除炎癥→→臨床保髓;另牙髓活力強(qiáng),炎癥容易被局限呈慢性過程;又因牙髓組織疏松,根尖孔大、血運(yùn)豐富,感染易擴(kuò)散→→應(yīng)及時治療。
(6)成熟現(xiàn)象:年輕恒牙萌出后,表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加,CO32-減少,釉質(zhì)滲透性減低,有機(jī)質(zhì)含量減少,硬度抗酸性增強(qiáng),羥磷灰石結(jié)晶增大。
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