第二節(jié) 皮膚移植的分類、各類皮片及皮瓣的特點(diǎn)
皮膚移植
現(xiàn)在應(yīng)用最多的自體組織移植方法之一。可分為游離皮片移植、皮瓣移植兩大類。后者又分為帶蒂、游離、及管狀皮瓣移植三種類型。
一、游離皮片移植
(1)分類
1.表層皮片(刃厚皮片、薄層皮片)0.2-0.25mm，包括表皮層和很薄一層真皮乳頭層。該皮片生活力、抗感染能力強(qiáng)，用在感染經(jīng)過處理后創(chuàng)面及骨、肌、脂肪、肌腱等組織的創(chuàng)面上。收縮性大，耐摩擦能力差，色素沉著。
2.中厚皮片0.35-0.80mm 薄中厚皮片0.37-0.50mm，厚中厚皮片0.62-0.75mm 收縮性小，柔軟耐受摩擦，色素沉著輕微，功能恢復(fù)與外表均佳。
3.全厚皮片 包括表皮及真皮的全層。 柔軟富有彈性，活動(dòng)度大，能耐受摩擦及負(fù)重，收縮小，色澤變化小，適合面部植皮。保存真皮下血管網(wǎng)的全厚皮片。
不同厚度的皮片有不同的特點(diǎn)：皮片愈薄生活力愈強(qiáng)，但皮片愈薄，移植后收縮愈大，極易攣縮，且不耐受外力摩擦與負(fù)重，表面色素沉著嚴(yán)重。反之，皮片愈厚，移植后收縮愈小，愈富有彈性，色澤變化也小，能耐受摩擦及負(fù)重。
(2)適應(yīng)癥：
適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和粘膜的缺損。面頸部植皮采用全厚或厚中厚皮片;口腔內(nèi)植皮一般用薄中厚皮片;有感染的肉芽創(chuàng)面和骨面只能采用表層皮片。
二、皮瓣移植
包括皮膚的全層及皮下組織，皮瓣必須有與機(jī)體相連的蒂或進(jìn)行血管吻合，以保證皮瓣的血供和營(yíng)養(yǎng)，使移植皮瓣成活。
(一)分類和特點(diǎn)
1.帶蒂皮瓣
(1)隨意皮瓣(皮膚皮瓣)無知名血管供血，長(zhǎng)寬比1.5:1，頜面部可達(dá)2-3:1，屬近位帶蒂轉(zhuǎn)移。
1)移位皮瓣又名對(duì)偶三角交叉皮瓣或“Z”字成形術(shù)，是由皮膚三個(gè)切口連接成“Z”字形而構(gòu)成兩個(gè)相對(duì)的三角形皮瓣彼此交換位置后縫合。兩皮瓣的側(cè)切口與中切口所形成的角度，一般以60°為常用，此時(shí)三個(gè)切口的長(zhǎng)度應(yīng)基本相等，在兩個(gè)三角形組織瓣交叉轉(zhuǎn)移換位后，可增加其中軸的長(zhǎng)度的75%，從而達(dá)到松解攣縮、恢復(fù)功能的目的，故這種皮瓣多應(yīng)用于狹長(zhǎng)形的索狀瘢痕攣縮;也可用于恢復(fù)錯(cuò)位的組織或器官的正常位置與功能;以及用于長(zhǎng)切口的閉合以預(yù)防術(shù)后瘢痕攣縮。此外尚可根據(jù)治療的需要考慮做多個(gè)附加切口，設(shè)置成連續(xù)的多“Z”形對(duì)偶三角瓣。
2)滑行皮瓣又名推進(jìn)皮瓣�；衅ぐ昃哂幸粋�(gè)蒂部。在接近缺損部位設(shè)計(jì)一個(gè)皮瓣，分離后，利用組織的彈性，將其滑行到缺損部位以整復(fù)創(chuàng)面。皮瓣設(shè)計(jì)應(yīng)略大于缺損。因皮瓣形成后常略有收縮。切取皮下脂肪的厚薄，應(yīng)視缺損處需要而定。
臨床上，為了增長(zhǎng)或縮短某一組織的長(zhǎng)度和寬度而常用“V”、“Y”皮瓣成形術(shù)，也是屬于滑行皮瓣的一種。在皮膚上作“V”形切口，分離三角形皮瓣及兩側(cè)皮下組織，利用組織的收縮性，使三角形皮瓣后退，再將切口縫為“Y”形，可以使皮膚的長(zhǎng)度增加，寬度縮小。反之，在皮膚上作“Y”形切口，分離三角形皮瓣及對(duì)直切口兩側(cè)行潛行分離，利用組織的彈性，將三角形皮瓣向前推進(jìn)，把切口縫合成“V”形，則可使皮膚的長(zhǎng)度縮短，寬度增加。
3)旋轉(zhuǎn)皮瓣
(2)軸型皮瓣(動(dòng)脈皮瓣)有一對(duì)知名的血管供血和回流，不受長(zhǎng)寬比的限制。
1)島狀皮瓣
2)隧道皮瓣
2.游離皮瓣 將身體遠(yuǎn)處的軸形皮瓣用顯微血管外科技術(shù)移動(dòng)到頜面部或口腔缺損處。根據(jù)血供解剖不同，分為四種類型
(1)直接皮膚血管皮瓣其主要特點(diǎn)是，營(yíng)養(yǎng)皮膚的動(dòng)脈在穿出深筋膜后與皮膚表面平行，走行于皮下組織內(nèi)，并沿途發(fā)出小支以供養(yǎng)皮下組織及皮膚。這種皮瓣即典型的軸形皮瓣。腹股溝皮瓣、胸三角皮瓣均屬之。
(2)肌皮血管皮瓣 也稱肌皮瓣。其主要特點(diǎn)是通過肌組織發(fā)出營(yíng)養(yǎng)支，垂直穿透深筋膜至皮下組織及皮膚。這種皮瓣在移植時(shí)絕不能將皮瓣與其深面肌分離，否則不能成活。因此，這種皮瓣實(shí)際上是一種復(fù)合組織瓣。胸大肌皮瓣、背闊肌皮瓣等均為此種類型。
(3)動(dòng)脈干網(wǎng)狀血管皮瓣其主要特點(diǎn)是由動(dòng)脈干上直接發(fā)出許多微細(xì)的血管支，組成豐富的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，直接營(yíng)養(yǎng)其所屬的皮膚。這種皮瓣的動(dòng)脈多為體表淺的動(dòng)脈主干，口徑較粗，易于吻合成功，而且主干的兩端均較粗，皆可供吻合，在此基礎(chǔ)上，可成為橋梁皮瓣與其他皮瓣連接成的二級(jí)串連皮瓣。足背皮瓣以及我國創(chuàng)用的前臂皮瓣均屬此種類型。
(4)肌間隔血管皮瓣 其特點(diǎn)是動(dòng)脈行走于肌間隔內(nèi)，然后發(fā)出分支至皮膚，并與其他皮膚動(dòng)脈吻合。這類皮瓣�？煞蛛x出較長(zhǎng)一段血管蒂，且多有兩條靜脈伴行。上臂內(nèi)、外側(cè)皮瓣及小腿內(nèi)側(cè)皮瓣均屬這種類型。
(二)皮瓣移植的適應(yīng)癥
(1)整復(fù)面、頰、頦部等處軟組織缺損，包括腫瘤術(shù)后缺損的即刻整復(fù)。
(2)某些頜面部器官的再造，如腭、鼻、眼瞼、耳廓等的缺損。
(3)封閉或覆蓋深部組織(肌肉、肌腱、神經(jīng)、大血管、骨等)或暴露的創(chuàng)面。
(4)整復(fù)頰、鼻部的洞穿性缺損。
(5)矯治頸部瘢痕攣縮。
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