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第九單元 顳下頜關(guān)節(jié)疾病

　　一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

　　1.概念

　　一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。

　　2.分類

　　(1)咀嚼肌紊亂疾病類

　�、僖硗饧」δ芸哼M(jìn)：開口末彈響，開口過大呈半脫位。彈響發(fā)生一側(cè)時，開口形在開口末偏向健側(cè);兩側(cè)均有彈響時，開口形不偏斜或偏向翼外肌功能收縮力較弱側(cè)。

　　0.5%或1.0%普魯卡因5ml做翼外肌封閉，1/d，5～7次為1個療程。

　　②翼外肌痙攣：

　　開口或咀嚼時鈍痛、開口受限，不出現(xiàn)彈響，開口時下頜偏向患側(cè)。

　　理療;2%普魯卡因2～3ml翼外肌封閉;中藥熱敷。

　�、劬捉兰∪函d攣：

　　開口受限，開口度僅在0.5～1.5cm，開口痛和咀嚼痛不明顯，也無彈響和雜音。溫和物理治療。

　�、芗〗钅ね矗�

　　因素、精神心理緊張、咀嚼肌承受負(fù)荷過大，外傷后及寒冷刺激引起單個或多個咀嚼肌肉和肌筋膜痛，為局限性持久性鈍痛，有明確部位和壓痛點。開口輕度受限。

　　可服用鎮(zhèn)靜藥，常用方法是壓痛點肌和肌筋膜2%普魯卡因封閉。

　　(2)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類

　　①可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：

　　開口初期彈響，開口形先偏向患側(cè)再回到中線，關(guān)節(jié)區(qū)壓痛，初期患者可以用復(fù)位 板治療。

　�、诓豢蓮�(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：

　　典型關(guān)節(jié)彈響史，關(guān)節(jié)絞鎖史;進(jìn)而彈響消失，開口受限，開口時下頜偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。手法復(fù)位;關(guān)節(jié)鏡外科復(fù)位;黏彈補(bǔ)充療法1%透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

　�、坳P(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛：

　　關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛，開口度過大，均有半脫位。可用硬化劑5%魚肝油酸鈉0.25～0.5ml做關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

　　(3)炎性疾病類：

　　疼痛位于髁突后方，明顯壓痛，但不紅腫，主要局部組織封閉同時限制下頜運動。

　　(4)骨關(guān)節(jié)病類：

　　退行性骨關(guān)節(jié)病改變，關(guān)節(jié)運動時可聞及連續(xù)摩擦音或多聲破碎音，X 線片見骨質(zhì)吸收、破壞、硬化、囊樣變。

　�、訇P(guān)節(jié)盤穿孔、破裂：

　　開閉、前伸、側(cè)方運動任何階段有多聲破碎音，開口形歪曲，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。綜合治療無效可手術(shù)治療。

　�、诠顷P(guān)節(jié)病：

　　開口運動中有連續(xù)摩擦音，似捻發(fā)音或揉玻璃紙音。保守綜合治療。

　　3.病因

　�、傩睦砩鐣蛩�;

　　② 因素;

　�、勖庖咭蛩�;

　　④關(guān)節(jié)負(fù)荷過重;

　�、蓐P(guān)節(jié)解剖因素;

　　⑥其他因素。

　　4.臨床表現(xiàn)

　　好發(fā)于青壯年，20-30歲發(fā)病率最高，病期較長，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，有自限性，預(yù)后良好。

　　主要有以下三個癥狀：

　　(1)下頜運動異常：

　　開口度異常(過大或過小);開口形異常(偏斜或歪曲);開閉運動出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等。

　　(2)疼痛：

　　主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛，一般無自發(fā)性。

　　(3)彈響和雜音：

　　可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位可出現(xiàn)彈響;關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂或移位可出現(xiàn)破碎音;骨關(guān)節(jié)病骨、軟骨面粗糙會出現(xiàn)摩擦音。

　　5.診斷

　　根據(jù)病史和上述癥狀診斷，輔助診斷可依靠：

　�、賆線片(關(guān)節(jié)薛氏位和髁突經(jīng)咽側(cè)位)，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)改變;

　�、陉P(guān)節(jié)造影，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤附著改變及軟骨面的變化;

　　③關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查：發(fā)現(xiàn)本病的早期改變。

　　6.治療

　　(1)保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。包括：

　�、贉p少和消除各種可能造成關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷的因素;

　　②減弱和消除自身免疫反應(yīng)。

　　(2)治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時改進(jìn)全身狀況和患者的精神狀態(tài)。

　　(3)對患者進(jìn)行醫(yī)療知識教育，以便患者自我治療，自我保護(hù)關(guān)節(jié)，改變不良生活行為。

　　(4)遵循一個合理、合乎邏輯的治療程序。

　　(5)治療先用可逆性保守治療(服藥、理療、封閉和 板)，然后用不可逆性保守治療(調(diào) 、正畸矯治)，最后用關(guān)節(jié)鏡和外科治療。

　　二、顳下頜關(guān)節(jié)脫位

　　1.概念

　　髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越關(guān)節(jié)運動的正常限度，以至不能自行回復(fù)原位者。

　　2.病因

　　咀嚼肌紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂;過大開口;暴力;急性脫位未及時治療引起復(fù)發(fā)性脫位或陳舊性脫位。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)急性前脫位

　　雙側(cè)脫位癥狀：

　�、傧骂M運動異常，患者開口狀，不能閉口，唾液外流，語言不清，咀嚼和吞咽均有困難，前牙開(牙合) 、反(牙合) ;

　�、谙骂M前伸，兩頰變平，臉型相應(yīng)變長;

　�、埙镣幻撐唬燎坝|診凹陷，顴弓下觸到脫位的髁突。

　　單側(cè)脫位癥狀：

　　以上癥狀顯示在患側(cè)，開閉口困難，頦部中線及下前切牙中線偏向健側(cè)，健側(cè)后牙反(牙合) 。

　　(2)復(fù)發(fā)性脫位：

　　單側(cè)或雙側(cè)，發(fā)作間隔不定，頑固性脫位僅下頜輕微運動即可發(fā)生，其他癥狀與急性前脫位相同，造影見關(guān)節(jié)囊擴(kuò)大，關(guān)節(jié)附著松脫。

　　(3)陳舊性脫位：

　　關(guān)節(jié)脫位病史，關(guān)節(jié)周圍不同程度結(jié)締組織增生，相應(yīng)咀嚼肌群痙攣。

　　4.診斷

　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，并結(jié)合造影檢查。

　　5.治療原則

　　(1)急性脫位：

　　復(fù)位(方法)，固定下頜20d，限制開口運動，開口不超過1cm。

　　(2)復(fù)發(fā)性脫位：

　　注射硬化劑，無效也可采用手術(shù)治療。

　　(3)陳舊性脫位：

　　手術(shù)，術(shù)后配合頜間牽引。

　　三、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

　　1.概念

　　器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口困難或完全不能開口者。

　　2.病因

　　關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)損傷(下頜骨損傷、使用產(chǎn)鉗)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：損傷(上頜結(jié)節(jié)、下頜支部的開放性骨折或火器傷)，顏面部各種物理的、化學(xué)的三度燒傷等。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：

　　開口困難;面下部發(fā)育障礙畸形;關(guān)系錯亂;髁突活動減弱或消失;X線檢查關(guān)節(jié)間隙模糊或消失。

　　(2)關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：

　　開口困難;口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形;髁突活動減弱或消失;X線檢查髁突、關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)間隙可見。

　　(3)混合性強(qiáng)直：癥狀為兩者之綜合。

　　4.診斷

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線檢查診斷。

　　5.治療原則

　　外科治療。

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