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2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學(xué)》講義(7)

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第七單元 口腔頜面部腫瘤及瘤樣病變

  一、血管瘤

  是口腔頜面部常見的良性腫瘤。臨床上好發(fā)于面頸部皮膚、唇、舌等,表現(xiàn)為紫紅色的斑塊,可突出表面。大多數(shù)血管瘤如不治療,可持續(xù)存在。

  (一)毛細(xì)血管瘤:

  直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米。位于真皮、粘膜固有層或皮下組織。光鏡下見,腫物無包膜,由大小不等的毛細(xì)血管組成。毛細(xì)血管由單層內(nèi)皮細(xì)胞襯里。內(nèi)皮細(xì)胞增生,有的尚未形成管腔。

  (二)海綿狀血管瘤:

  腫瘤呈藍(lán)色或紫色,觸之柔軟,低頭時(shí)腫瘤因充血而膨大。鏡下腫瘤由無數(shù)血竇所組成,血竇由內(nèi)皮細(xì)胞襯里。血竇里可形成血栓,血栓可發(fā)生鈣化和/或機(jī)化。

  (三)蔓狀血管瘤:

  腫瘤高起表面呈串珠狀,有波動(dòng)感。鏡下見腫瘤由扭曲的小動(dòng)脈和小靜脈構(gòu)成。

  二、牙齦瘤(Epulis)

  表現(xiàn)為牙齦局限性齦腫大,常見于牙間組織。腫瘤有蒂或無蒂,表面可發(fā)生潰瘍。牙齦瘤有術(shù)后復(fù)發(fā)的趨向。

  (一)血管性齦瘤

  組織學(xué)上見于血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,血管增多,充血。

  (二)纖維性齦瘤

  纖維增生明顯,膠原纖維束狀排列。可有鈣化或骨化。

  (三)巨細(xì)胞性齦瘤

  細(xì)胞間質(zhì)中含有多核破骨樣細(xì)胞的巨細(xì)胞,呈灶狀聚集。

  三、鱗狀細(xì)胞癌

  是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤?砂l(fā)生于唇、頰、舌、口底、牙齦等部位。表現(xiàn)為無痛性的腫塊、硬結(jié)或潰瘍。如繼發(fā)感染或侵犯神經(jīng),可出現(xiàn)疼痛。腫瘤可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  WHO1997年分型:Ⅰ級(jí):腫瘤中異型性小,核分裂少,角化明顯,細(xì)胞間橋可見。

 、蚣(jí):腫瘤介于Ⅰ-Ⅲ級(jí)之間。

 、蠹(jí):腫瘤異型性明顯,核分裂多見,角化少,細(xì)胞間橋幾乎沒有。

  組織學(xué)特征:腫瘤細(xì)胞具有鱗狀細(xì)胞的特點(diǎn),有角化,形成角化珠。具有細(xì)胞間橋。腫瘤細(xì)胞有明顯的異型性,可見核分裂象。腫瘤細(xì)胞呈蟹足狀浸潤性生長,與正常組織之間沒有界限。腫瘤的間質(zhì)中有不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤和纖維增生。

  四、疣狀癌

  是鱗狀細(xì)胞癌的疣狀變異型,表現(xiàn)為高分化角化上皮和外生性過度生長。腫瘤生長緩慢,局部推進(jìn)式生長。轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚或不轉(zhuǎn)移。

  五、惡性黑色素瘤(Malignantmelanoma)

  皮膚以頭頸接觸日光照射的部位多見;口腔粘膜以腭部和牙齦多見?谇徽衬け憩F(xiàn)為色素沉著的斑塊,硬結(jié)。生長較快,呈侵襲性發(fā)展。腫瘤預(yù)后不好,容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。侵襲性惡性黑色素瘤病理變化:腫瘤細(xì)胞異型性明顯,彌散排列或旋渦狀排列。腫瘤細(xì)胞呈多邊形、梭形、圓形或奇異形。胞漿中含有或不含有色素。腫瘤細(xì)胞核大、異型性大,有畸形核,或多核瘤巨細(xì)胞。核仁突出,核漿比例明顯增加。

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