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2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義(11)

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  三、慢性盤狀紅斑狼瘡 chronic discoid lupus erythematosus

  病因: 自身免疫性疾病

  產(chǎn)生自身抗體+抗原==免疫復(fù)合物

  ↓

  引起機(jī)體的免疫反應(yīng)

  ↓

  炎癥反應(yīng)和血管異常

  臨床表現(xiàn):

  部位:口頰部的皮膚與粘膜

  表現(xiàn):

  1.面部鼻梁兩側(cè)----鮮紅色蝴蝶斑,其上覆蓋白色鱗屑。

  2.面部其他部位或手背等處為圓形紅斑,當(dāng)去其上面的鱗屑,可見擴(kuò)大的毛囊,在鱗屑的內(nèi)面見呈棘狀突起的角質(zhì)栓塞。

  3.唇頰粘膜----紅斑樣病損,有糜爛、出血,唇紅部可見紅色結(jié)痂。

  4.陳舊性病變周圍可見白色放射狀條紋。

  病理改變:炎癥表現(xiàn)和角質(zhì)栓

  1.表面過度角化或不全角化,角化層可剝脫,粒層明顯,可見角質(zhì)栓塞;

  2. 棘層明顯、變薄,上皮釘突增生、伸長(zhǎng);

  3.基底細(xì)胞發(fā)生液化、變性,基底膜不清晰,上皮與固有層之間可形成裂隙。

  4.結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),膠原纖維變性、水腫;

  5.毛細(xì)血管----擴(kuò)張,管腔不整,可見玻璃樣血栓,血管周圍有類纖維蛋白沉積及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

  免疫病理 :

  免疫熒光技術(shù)可檢測(cè)病損部位上皮基底膜區(qū)域有翠綠色的熒光帶---狼瘡帶

  天 皰 瘡 pemphigus

  包括尋常性、增殖性、落葉性及紅斑性天皰瘡四型。發(fā)生在口腔中的主要為尋常性天皰瘡。

  先在口腔粘膜----波及皮膚,形成松弛性大庖----病情嚴(yán)重,預(yù)后差。

  病因:自身免疫性疾病

  上皮細(xì)胞間的橋粒鈣依賴性黏附蛋白中的橋粒芯蛋白3成為自身抗原,導(dǎo)致橋粒結(jié)構(gòu)受到破壞,形成皰性變

  抗原抗體反應(yīng) → 橋粒破壞 → 棘細(xì)胞松解→上皮層內(nèi)形成皰

  臨床表現(xiàn):

  部位:軟腭、頰及齦粘膜

  性別:女性稍多

  表現(xiàn):周緣擴(kuò)展現(xiàn)象

  尼氏征(Nikolsky)陽(yáng)性

  周緣擴(kuò)展現(xiàn)象----皰壁很薄易破裂形成糜爛面,糜爛的粘膜面遠(yuǎn)比皰的面積為大,采用探針沿皰底向周圍外觀上似健康的粘膜上皮輕微挑撥出現(xiàn)剝離。

  尼氏征(Nikolsky)陽(yáng)性----從表面看似乎為正常的皮膚或粘膜,如加壓刺激或摩擦后易形成皰或脫皮。

  病理改變:棘層松解和上皮內(nèi)皰形成

  天皰瘡細(xì)胞---松解的棘細(xì)胞沒有細(xì)胞間橋,細(xì)胞腫脹呈圓形,核染色深,常有胞漿暈環(huán)繞核周圍,這種游離的細(xì)胞為單個(gè)或數(shù)個(gè)成團(tuán)的細(xì)胞。

  棘層和基底層分離---上皮的基底細(xì)胞附著于結(jié)締組織的上方,使皰底可見不規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀,乳頭表面均排列著單層的基底細(xì)胞。

  免疫熒光檢測(cè)可見病變部位及其相鄰部位上皮棘細(xì)胞層呈翠綠色網(wǎng)狀熒光,松解的棘細(xì)胞周圍也可見翠綠色熒光環(huán)。

  天胞瘡 良性類天胞瘡
好發(fā)部位、年齡 軟腭頰及齦黏膜多見中年女性多見 牙齦多見 50歲以上老人
病因 上皮細(xì)胞間的橋粒鈣依賴性黏附蛋白中的橋粒芯蛋白3成為自身抗原,導(dǎo)致橋粒結(jié)構(gòu)受到破壞,形成 皰性變 機(jī)體產(chǎn)生抗上皮基底膜抗體致使上皮的基底層下皰形成
臨床 皰壁很薄易破裂形成糜爛面,周緣擴(kuò)展現(xiàn)象,尼氏征陽(yáng)性 皰壁厚 色灰白 無周緣擴(kuò)展現(xiàn)象,無尼氏征
病理 棘層松解和上皮內(nèi)皰形成,基底細(xì)胞呈絨毛狀突起位于結(jié)蹄組織上方 固有層中等淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 基底細(xì)胞變性 上皮基底層下皰 上皮全層剝脫固有膠原纖維水腫 大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)
免疫熒光檢查 網(wǎng)狀熒光圖形 熒光環(huán) 熒光帶

  復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 recurrent aphthous ulcer,RAU

  復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

  病因:

  遺傳、免疫失調(diào)、病毒或細(xì)菌感染、自身免疫、胃腸道疾病、貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及精神緊張等。

  臨床表現(xiàn):

  部位:口腔各部分粘膜尤其是唇粘膜

  性別:女性多見

  表現(xiàn):粘膜有充血的紅斑,中央部位形成潰瘍,疼痛明顯。一般在7-14日愈合,不留瘢痕,但可再發(fā)。

  病理改變:

  早期上皮水腫

  上皮溶解、破潰、脫落,形成非特異性潰瘍

  表面可有假膜或壞死組織

  固有層膠原纖維水腫、玻璃樣變,甚至破壞消失

  炎癥明顯,淋巴細(xì)胞為主

  白塞綜合征 Behcet syndrome

  眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征

  口、生殖器潰瘍,眼虹膜炎

  病因:

  自身免疫性疾患,細(xì)菌、病毒等感染可能為其發(fā)病的誘因,遺傳及免疫反應(yīng)失調(diào)為本病發(fā)病的內(nèi)因基礎(chǔ)。

  臨床表現(xiàn):

  部位:眼、口、生殖器

  表現(xiàn):口腔--反復(fù)發(fā)病的口腔潰瘍。

  眼--程度不同的單純結(jié)膜炎到角膜炎、視網(wǎng)膜炎等,嚴(yán)重者至失明。

  生殖器--睪丸、陰莖、陰唇的圓形潰瘍。

  皮膚--丘疹、膿皰、毛囊炎、結(jié)節(jié)紅斑、多形紅斑等。

  常有周期性發(fā)熱、頭疼、關(guān)節(jié)疼及神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀,病程長(zhǎng),常反復(fù)發(fā)作。

  病理改變:

  與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍相似。 血管變化較為明顯,大多數(shù)血管內(nèi)有玻璃樣血栓,有的血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹且失去完整性,小動(dòng)脈及小靜脈壁有炎性細(xì)胞。

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