中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)理論：中醫(yī)治法之平熄內(nèi)風(fēng)法

　　平熄內(nèi)風(fēng)法，主要用于內(nèi)臟功能失調(diào)所致的風(fēng)病。即《素問(wèn)。至真要大論》所說(shuō)的“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之類(lèi)。其常見(jiàn)證狀有眩暈，震顫，足廢不用，語(yǔ)言不利或卒然仆倒、不省人事，或高熱神昏、痙厥抽搐等等。

　　內(nèi)風(fēng)系風(fēng)從內(nèi)生，此因肝木失和，風(fēng)自肝起。內(nèi)風(fēng)治法，總以平熄為主。但由于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的發(fā)病機(jī)理不同，又要根據(jù)其風(fēng)動(dòng)之由，采用不同的具體方法。例如：

　　1.陽(yáng)邪亢盛，熱極生風(fēng)。見(jiàn)于溫病邪傳厥陰，證見(jiàn)壯熱神昏，抽搐痙厥等。治宜涼肝熄風(fēng)，方如羚角鉤藤湯。

　　2.水不涵木，陽(yáng)亢生風(fēng)。多見(jiàn)于類(lèi)中風(fēng)證。治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，方如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

　　3.溫病邪熱久羈，灼爍真陰，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)。多見(jiàn)于熱病后期，治宜滋液熄風(fēng)。方如大定風(fēng)珠。

　　4.腎虛厥逆，下厥上冒，見(jiàn)于暗痱。急當(dāng)溫補(bǔ)下元，方如地黃飲子。

　　5.中焦虛寒，土不培木，木郁風(fēng)動(dòng)。如小兒慢驚風(fēng)等，治宜溫中祛寒，方如理中丸(見(jiàn)溫陽(yáng)祛寒法)。

　　6.痰濕生風(fēng)，風(fēng)痰內(nèi)作。治宜祛痰熄風(fēng)，方如半夏白術(shù)天麻湯。

　　總之，內(nèi)風(fēng)病起于肝，然所以導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，除肝經(jīng)本身病變外，還與脾腎關(guān)系密切。內(nèi)風(fēng)之證，亦有虛實(shí)寒熱之分，臨證且不可偏執(zhí)一端，而以鎮(zhèn)潛熄風(fēng)一法以蔽之。應(yīng)根據(jù)病情，配合清、溫、補(bǔ)、瀉諸法。本節(jié)重點(diǎn)介紹熱極生風(fēng)與陰虛陽(yáng)亢兩方面方劑，即鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯與羚角鉤藤湯。必須注意，內(nèi)風(fēng)的治療以平熄為法，切忌疏散。

　　1.羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)

　　[組成] 羚羊角4.5克、霜桑葉6克、貝母12克、鮮生地15克、鉤藤9克、菊花9克、生白芍9克、竹茹9克、茯神木9克、生甘草3克

　　[用法]水煎服。

　　[功用]涼肝熄風(fēng)。

　　[主治]熱病邪傳厥陰，壯熱神昏，煩悶躁擾，手足搐搦，發(fā)為驚厥，舌質(zhì)干絳，脈象弦數(shù)。

　　[方義] 本方主治熱邪入于肝經(jīng)，肝熱生風(fēng)，風(fēng)致驚厥之證。肝屬木而主風(fēng)，故有厥陰風(fēng)木之名，又有“風(fēng)者，厥陰木氣之所化也。在天為風(fēng)，在地為木，在人為肝，足厥陰以風(fēng)水主令”之說(shuō)。說(shuō)明足厥陰肝木之特點(diǎn)，病則有木郁化火而生風(fēng)之機(jī)。風(fēng)動(dòng)則驚順，火盛則高熱，風(fēng)熱合邪上擾致神昏。治宜涼肝熄風(fēng)為法。故方用羚角、鉤藤為主合桑葉、菊花涼肝熄風(fēng)止痙。風(fēng)由熱生，熱因陰虛，陰液不足化燥熱而為驚厥，配伍鮮生地、生白芍、生甘草酸甘化陰，入肝養(yǎng)血，滋陰增液，濡潤(rùn)筋脈，可緩肝經(jīng)筋脈之?dāng)伡保瑓f(xié)本方清潤(rùn)熄風(fēng)。風(fēng)熱驚厥之證，大都挾痰導(dǎo)致神昏，或痰阻經(jīng)絡(luò)亦可致痙，又配伍貝母、竹茹、茯神木，清心肝，安神志，化痰解郁。共同組成涼肝熄風(fēng)，增液濡筋，祛痰通絡(luò)，清心安神之方�？傆^本方的重點(diǎn)在于涼肝熄風(fēng)止痙，雖有養(yǎng)血滋陰的作用在內(nèi)，但藥力仍為不足，如果屬于陰液大虧導(dǎo)致驚厥者，可參考加入玄參、麥冬，阿膠、雞子黃等。

　　[臨床運(yùn)用]

　　(1)羚角鉤藤湯是治溫病邪傳厥陰的方劑之一，主要是對(duì)肝熱化風(fēng)而立，以涼肝熄風(fēng)為主，寓有滋潤(rùn)養(yǎng)陰作用，重點(diǎn)是治壯熱神昏。手足搐搦，或發(fā)為驚厥等證。本方常用于急性傳染病及其它原因引起的高熱抽搐，煩躁不寧等證及高血壓頭痛眩暈、子癇等屬于熱極生風(fēng)者。若熱邪內(nèi)閉，神志昏迷者，必須配合清熱開(kāi)竅劑如紫雪丹等治療。

　　(2)熱性病壯熱傷耗陰液，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)發(fā)為驚厥者;高血壓病證兼陰虛陽(yáng)亢者，均可加入養(yǎng)陰生津之藥，如麥冬、石斛、玄參、阿膠、雞子黃等。

　　(3)方中羚羊角缺乏者，可用山羊角或珍珠母代替使用。

　　(4)本方與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯相較，本方偏子清熱涼肝，主治肝風(fēng)是因于熱極生風(fēng)者;鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是偏于鎮(zhèn)潛，主治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是因肝陽(yáng)上亢者。近來(lái)大都用于高血壓病的治療。

　　[方歌]

　　俞氏羚羊鉤藤湯，桑葉菊花鮮地黃，

　　芍草茯苓川貝茹，涼肝增液定風(fēng)方。

　　[附方]

　　(1)天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)：天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、朱茯神、夜交藤、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草。具有涼肝熄風(fēng)鎮(zhèn)潛作用。主治肝陽(yáng)化風(fēng)，頭暈抽痛，耳鳴失聰，舌強(qiáng)手麻，皮膚有蟻行感;也可用于高血壓病的頭眩頭痛等證。

　　(2)清熱鎮(zhèn)靜散(山東醫(yī)學(xué)院擬方)：羚羊角粉30克、白僵蠶24克、蝎尾l8克、雄黃6克、蜈蚣12克、天竺黃l2克、琥珀l2克、朱砂6克、麝香1.2克。共為細(xì)粉。成人每服0.6克，十二歲以下者服0.3克，病重者日服二～三次，白開(kāi)水送下。具有清熱解毒鎮(zhèn)痙作用。主治溫?zé)醿?nèi)閉，神昏譫語(yǔ)，切齒口噤，手足抽搐，角弓反張等，常用于乙型腦炎、流行性腦炎等呈現(xiàn)上述癥狀者。

　　(3)大定風(fēng)珠(《溫病條辨》)：生白芍18克、阿膠9克、生龜板l2克、干地黃l8克、麻仁6克、五味子6克、生牡蠣l2克、麥冬(去心)l 8克、炙甘草l2克、生鱉甲12克、雞子黃2枚。水煎去津，再入雞子黃攪合相得，分3次服。具有滋液熄風(fēng)等功用。主治溫病邪熱久羈，灼爍真陰，或誤用攻下，重傷陰液，神倦摁疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，有時(shí)時(shí)欲脫之勢(shì)。

　　2.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)

　　[組成] 懷牛膝30克 生赭石30克 生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、玄參、天冬各15克川楝子6克生麥芽6克茵陳6克甘草4.5克

　　[用法]水煎服。

　　[功用]鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

　　[主治]肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上升，其脈弦長(zhǎng)有力，或上盛下虛，頭目時(shí)常眩暈，或腦中時(shí)常作痛發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺(jué)不利，或口眼漸行歪斜，或面色如醉，或眩暈至于顛仆，昏不知人事，移時(shí)始醒，醒后不能復(fù)原。

　　[方義] 本方主治肝陰不足，邪火上亢所致的頭目眩暈，目脹腦熱，耳鳴頭痛等;亦治半身不遂或口眼歪斜。肝屬木藏營(yíng)血，喜條達(dá)而主風(fēng)。肝經(jīng)陰血旺盛，生發(fā)暢茂，順其條達(dá)之性，故木靜而風(fēng)恬也。一旦肝經(jīng)陰虛;導(dǎo)致木郁而不達(dá)，化火而生風(fēng)，風(fēng)火含邪，陽(yáng)亢于上，因致頭目眩暈，目脹腑熱，耳鳴頭痛，甚或發(fā)為中風(fēng)而癥見(jiàn)半身不遂等。治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)為法。方中重用牛膝引血導(dǎo)熱下行，折其上亢之風(fēng)火。龍骨、牡蠣、龜板、白芍均取生用者，意在清熱潛陽(yáng)，涼肝熄風(fēng)。肝陽(yáng)逆升太過(guò)，臟腑之氣逆而不降，用質(zhì)重之一赭石鎮(zhèn)降，降逆平?jīng)_。陽(yáng)之太過(guò)，必由陰液不能上濟(jì)，用玄參、天冬甘寒養(yǎng)陰，壯水滋肝，清肺潤(rùn)燥。方用茵陳、川楝子助本方清肝疏郁。加入麥芽疏脾和中，使其脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)，清氣升而濁氣降，清升濁降則頭上諸證可除。諸藥合用，具有清熱滋陰，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之功。凡屬陰虛肝陽(yáng)上亢者，均可選用。

　　[臨床運(yùn)用]

　　(1)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，具有滋陰潛陽(yáng)，清上補(bǔ)下，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之效，重點(diǎn)是治肝腎陰虛所致的頭痛、眩暈、目脹、耳鳴等證。本方近代用于肝陽(yáng)上亢引起的高血壓以及某些腦血管意外等證。若神昏不省人事者，可酌情配合安宮牛黃丸、至寶丹之類(lèi)使用。

　　(2)本方加珍珠母、磁石、鉤藤，用于治療肝陽(yáng)上亢所致的高血壓，較原方效果更好。若煩熱甚者，再加苦丁香6克，玳瑁12克;頭痛眩暈甚者，加夏枯草9—30克;脈弦硬而且血壓持續(xù)不降者，加生石蟹、川石斛等，收效較速。

　　(3)高血壓伴有風(fēng)濕病或兼有水腫者，本方則不宜使用。

　　[方歌]

　　張氏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，龍牡龜牛制亢陽(yáng)，

　　代赭天冬元芍草，茵陳川楝麥芽襄，

　　痰多加用膽星好，尺脈虛浮萸地匡，

　　加入石膏清里熱，便溏龜赭易脂良。