2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：重度哮喘

　　病情危重、病情復(fù)雜，必須及時(shí)合理?yè)尵取?/P>

　　(一)補(bǔ)液：根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給予等滲液體，每日用量2500-3000ml，糾正失水，使痰液稀薄。

　　(二)糖皮質(zhì)激素： 適量的激素是緩解支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作的有力措施。一般用琥珀酸氫可的松靜脈滴注，每日用量300-600mg，個(gè)別可用1000mg，或用甲基潑尼松琥珀酸鈉靜脈注射或靜脈滴注，每日量40-80mg.

　　(三)氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注： 如果病人8-12h內(nèi)未用過(guò)茶堿類藥，可用氨茶堿0.25g，生理鹽水40ml靜脈緩慢注射，15min以上注射完畢。1-2h后仍不緩解，可按每小時(shí)0.75mg/kg的氨茶堿作靜脈滴注，或作血漿茶堿濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整到至血藥濃度10-20mg/L.每日總量不超過(guò)1.5g.如果近6h內(nèi)已用過(guò)茶堿類者，則按維持量靜脈滴注。

　　(四)β2受體興奮劑：霧化吸入�；蛴肏1受體拮抗劑(如異丙嗪)，或用抗膽堿藥(如山莨菪堿)。

　　(五)抗生素： 患者多伴有呼吸道感染，應(yīng)選用抗生素。

　　(六)糾正酸中毒： 因缺氧、進(jìn)液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒。可用5%碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈注射，常用量可用下列公式預(yù)計(jì)。

　　所需5%碳酸氫鈉毫升數(shù)=[正常BE(mmol/L)一測(cè)定BE(mmol/L)]×體重(kg)×0.4

　　式中正常BE一般以-3mmol/L計(jì)。

　　(七)氧療：一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，如果嚴(yán)重缺氧，而PaO2<35mmHg則應(yīng)面罩或鼻罩給氧，使PaO2>60mmHg.如果仍不能改善嚴(yán)重缺氧可用壓力支持機(jī)械通氣。適應(yīng)證為，全身情況進(jìn)行性惡化，神志改變，意識(shí)模糊，PaO2<7.89kPa(60mmHg)，PaCO2>6.67kPa(50mmHg)。

　　(八)注意糾正電解質(zhì)紊亂：部分病人可因反復(fù)應(yīng)用β2興奮劑和大量出汗出現(xiàn)低鉀低鈉，不利呼吸肌發(fā)揮正常功能，必須及時(shí)補(bǔ)充。