2012臨床助理醫(yī)師解剖學(xué)輔導(dǎo)：胸膜與肺的解剖步驟

　　1.打開胸前壁

　　沿兩側(cè)腋中線將肋間肌逐個(gè)縱行切開至肋弓處并將其剝除寬2厘米左右，注意不要傷及深面的壁胸膜。用手指探入各肋間隙，向深面推開貼附于胸壁內(nèi)表面之壁胸膜，用肋骨剪尖端插入肋骨與推開的壁胸膜之間，將肋骨一一剪斷。沿第1肋間隙橫行切斷肋間肌直至胸骨柄兩側(cè)緣2厘米處，看清楚并保留縱行的胸廓內(nèi)動脈后，可直切至胸骨側(cè)緣。用手指或刀柄插入胸骨柄側(cè)緣，將深面結(jié)構(gòu)與胸骨柄分離。用鋼鋸將胸骨柄橫行鋸斷。此時(shí)可慢慢地將胸前壁向下掀起，邊掀邊用手指或刀柄將胸骨深面的結(jié)構(gòu)和肋骨深面壁胸膜純性分離，一側(cè)胸廓內(nèi)血管干可切斷，使之附著于胸前壁后面。試保留另一側(cè)胸廓內(nèi)血管。將其自胸前壁游離。在下方因血管位于胸橫肌之前，可切開該肌。掀開胸前壁時(shí)，還需將連于胸骨體上、下端的胸骨心包韌帶切斷。

　　檢查胸廓內(nèi)血管、胸橫肌、驗(yàn)證肋間內(nèi)肌、肋間血管及神經(jīng)。清理胸廓內(nèi)血管，尋認(rèn)在胸骨外緣肋間隙內(nèi)的肋間前支和穿支。向下清理其終支腹壁上動脈和肌膈動脈。

　　2.探查胸膜、胸膜腔及隱窩

　　沿鎖骨中線縱行剪開壁胸膜，即可見肺及緊貼于肺表面的臟胸膜。手探入胸膜腔，檢查壁胸膜的中部、范圍及各部間相互移行的反折線。向上探查胸膜頂伸入頸部的情況及其重要毗鄰，向下探查肋膈隱窩的位置、形狀及與肺下緣的關(guān)系。在內(nèi)側(cè)探查肺根、肺韌帶的位置。可在右側(cè)縱隔肺根下方，左手掀起右肺下部，右手探入，用手指夾撮額狀位的肺韌帶。

　　將已掀起的胸前壁復(fù)回原位，檢查肺前、下緣和葉間裂的體表投影。

　　3.摘除肺并解剖

　　將肺向外側(cè)牽拉，在縱隔面中部找到肺根及伸向下方的肺韌帶，靠近肺門，切斷肺根及肺韌帶后將肺取出。

　　辨認(rèn)已摘掉肺的肺門諸結(jié)構(gòu)排列順序。用尖鑷沿肺動、靜脈支氣管清除其周圍的肺組織，在支氣管分權(quán)處可見小而呈黑灰色的肺門淋巴結(jié)。繼續(xù)對支氣管和肺動脈及其分支清理至各肺段支氣管。在剝離支氣管時(shí)，注意觀察與之伴行的支氣管動脈，辨認(rèn)各段支氣管的名稱和分布，并將周圍剩余肺組織修理整齊，制成支氣管肺段標(biāo)本。

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