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2012臨床助理醫(yī)師解剖學(xué):面深部解剖步驟與方法

面深部解剖步驟與方法:解剖咀嚼肌、清理下牙槽神經(jīng)、血管及舌神經(jīng)、清理翼叢、追蹤上頜動(dòng)脈及其分支、清理下頜神經(jīng)、觀察。

  1.解剖咀嚼肌

  (一)在咬肌表面清除殘存的腮腺,保留面神經(jīng)主干及分支,并將面神經(jīng)向外翻起,完全暴露咬肌,觀察其起止?fàn)顩r。

  (二) 在顳窩處觀察顳肌表面的顳筋膜,沿顴弓上緣切開(kāi)顳筋膜,切開(kāi)時(shí)注意觀察它分為兩層,分別止于顴弓內(nèi)、外面。向上翻起顳筋膜,暴露顳肌,觀察顳肌的纖維方向。

  (三)切斷咬肌起點(diǎn),向下翻起,注意咬肌神經(jīng)及血管從下頜切跡處穿出,分離清楚后切斷,隨咬肌下翻。

  (四)鋸下顴弓,暴露深面的顳肌止點(diǎn)止于下頜骨的冠突和下頜支前緣,找出頰神經(jīng)并注意保留。

  (五)在下頜孔前緣鋸開(kāi)下頜支前半,將顳肌連帶下頜支的骨片一起向上翻起,使顳下窩徹底暴露,觀察翼內(nèi)肌、翼外肌和頰肌的位置和起止?fàn)顩r。

  2.清理下牙槽神經(jīng)、血管及舌神經(jīng)

  在下頜孔清理下牙槽神經(jīng)和血管,向上追蹤至翼外肌的下緣,在下牙槽神經(jīng)束進(jìn)入下頜孔前發(fā)出一支下頜舌骨肌神經(jīng)。在下牙槽神經(jīng)前方,找出舌神經(jīng)向下追蹤至頜下區(qū),在舌骨舌肌淺面,下頜下腺上方,舌神經(jīng)下方有下頜下神經(jīng)節(jié)。上述兩神經(jīng)均在翼外肌下緣穿出,頰神經(jīng)則穿過(guò)翼外肌兩頭之間,在舌神經(jīng)的前方出現(xiàn),向下追蹤至頰部。

  3.清理翼叢

  在輾外肌表面翼叢向后外方集合形成上頜靜脈,與顳淺靜脈合并形成面后靜脈。試找面深靜脈連至面前靜脈。

  4.追蹤上頜動(dòng)脈及其分支

  將翼叢清除,顯示上頜動(dòng)脈及上頜動(dòng)脈的三段。在翼外肌下緣深面,上頜動(dòng)脈第一段上緣,尋找硬腦膜中動(dòng)脈,穿過(guò)耳顳神經(jīng)第二根之間,經(jīng)棘孔入顱。上頜動(dòng)脈第一段下緣,發(fā)出下牙槽動(dòng)脈與同名神經(jīng)伴行入下頜孔。上頜動(dòng)脈在第二段在翼外肌表面發(fā)出許多肌支,支配咀嚼肌。上頜動(dòng)脈進(jìn)入翼腭窩為第三段,其分支暫緩查。

  5.清理下頜神經(jīng)

  分清耳顳神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)及肌支,沿舌神經(jīng)向上追蹤,找出其上段,探查面神經(jīng)發(fā)出的鼓索加入舌神經(jīng)的情況。

  6.結(jié)合顱骨和有關(guān)翼腭窩的標(biāo)本觀察下列內(nèi)容:

  (一)上頜神經(jīng)經(jīng)園孔入翼腭窩,蝶腭神經(jīng)(2支)連于翼腭神經(jīng)節(jié)。

  (二)上頜神經(jīng)與上頜動(dòng)脈經(jīng)眶下裂、眶下溝、眶下管出眶下孔,改名為眶下神經(jīng)和動(dòng)脈,在未入眶下裂前發(fā)出上牙槽后神經(jīng)與同名動(dòng)脈伴行入上頜骨后面的小孔。

  (三)翼腭神經(jīng)節(jié)接受翼管神經(jīng)后,向下發(fā)出腭大、小神經(jīng)及鼻后支,上述神經(jīng)均有上頜神經(jīng)發(fā)出的同名動(dòng)脈伴行。

  7.觀察

  下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊,切開(kāi)關(guān)節(jié)囊外側(cè)壁,觀察下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤的形狀,以及附著于關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤前端的翼外肌。

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