2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學輔導：腋區(qū)解剖方法

　　1.切口及翻皮瓣

　　盡量將臂部外展，便于解剖。在臂內(nèi)側自腋前線向下做一切口至肘上部，在肘上部做一橫切口，將腋區(qū)連同臂部的皮瓣向外側翻起，注意保護經(jīng)腋窩底部行向臂內(nèi)側的肋間臂神經(jīng)。剔除淺筋膜，顯露深筋膜(腋筋膜)。

　　2.打開腋腔前壁

　　在胸小肌近起點處切斷該肌，與胸大肌一并翻向外上方，切斷進入胸大、小肌的神經(jīng)血管。注意穿鎖胸筋膜的結構和緊鄰腋靜脈近段排列的腋淋巴結尖群。在前鋸肌表面尋找分布于該肌的胸長神經(jīng)及胸小肌下外側的胸外側動脈，在第二肋間隙近腋前線附近，找出肋間臂神經(jīng)，注意它的行徑。觀察喙肱肌和肱二頭肌短頭，肌皮神經(jīng)多穿過喙肱肌。

　　3.分離并清除液淋巴結

　　按前述的腋淋巴結各群的位置尋找淋巴結，各群找出1～2個即可，觀察后清除之。

　　4.清理血管、神經(jīng)

　　清理腋靜脈，可切斷其屬支，必要時，可在第一肋外側緣切斷腋靜脈，于腋靜脈內(nèi)側尋覓臂內(nèi)側皮神經(jīng)。清理腋動脈的分支(一般為6支)，觀察它們的行徑及分布，有無變異情況。清理臂叢在鎖骨以下的部分(本次操作僅能見到臂叢的股和束，根和干在解剖頸部時觀察)，觀察腋動脈與臂叢三個神經(jīng)束的關系，追蹤各束的分支。修潔腋腔各壁，觀察各壁的形成以及三邊孔和四邊孔內(nèi)通過的結構。最后復習腋腔的組成及其內(nèi)容。

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