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2012執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作考試內(nèi)部資料:技能操作

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  試題編號(hào):012(大項(xiàng)目)

  腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

 、 患者體位、姿勢正確(2分)

  模擬人側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干成弓形,或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部,另一手挽住模擬人雙下肢國窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以曾寬椎間隙,便于進(jìn)針

  ⑵ 穿刺操作正確(10分)

 、 穿刺點(diǎn)選擇正確:以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn),此處,相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙,有時(shí)也可在上或下一腰椎間隙進(jìn)行(2分)

  ② 常規(guī)消毒皮膚正確:戴無菌手套、鋪洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉(2分)

 、 穿刺正確:術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部,成人進(jìn)針深度約4-6cm,兒童約2-4cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí),有阻力突然消失落空感,此時(shí)可將針芯慢慢抽出,既可見腦脊液流出(3分)

 、 測壓與抽放液:放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥為腦脊液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測壓管,收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。(2分)

 、 術(shù)后處理:術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定,去枕平臥4-6小時(shí)。(1分)

  試題編號(hào):013(大項(xiàng)目)

  骨髓穿刺術(shù)(選點(diǎn):髂后上棘或髂前上棘)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

  ⑴ 患者體位正確(與選擇穿刺部位有關(guān),可任選一個(gè)穿刺點(diǎn))(2分)

 、 髂后上棘穿刺點(diǎn):模擬人俯臥位,骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位

 、 髂前上棘穿刺點(diǎn):模擬人仰臥位,髂前上棘后1-2cm,取骨面較平點(diǎn)

 、 無菌操作,消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確(4分)

  常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術(shù)者戴無菌手套,鋪洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。

  操作正確流暢(4分),基本正確(3分),不正確(1分),全錯(cuò)(0分)

  ⑶ 穿刺操作正確(6分)

 、賹⒐撬璐┐提樄潭ㄆ鞴潭ㄔ谶m當(dāng)?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入,當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí),則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí),表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定,則應(yīng)再鉆入少許達(dá)

  到能固定為止(2分)

  ② 撥出針芯,防于無菌盤內(nèi):接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當(dāng)力量抽吸(若針頭確在骨髓腔

  內(nèi),抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛),隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中,骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜(1分)

  ③ 將抽取的骨髓液滴于載玻片上,速作涂片數(shù)張備送,作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞學(xué)染色檢查(1分)

  ④ 如未能抽出骨髓液,則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽,此時(shí)應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見針芯帶有血跡時(shí),再行抽吸(2分)

 、 抽吸完畢,將針芯重新插入,局部皮膚消毒,左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針連同針芯

  一起拔出,隨即將紗布蓋于皮膚針孔處,并按壓1-2分鐘,再用膠布將紗布加壓固定(1分)

  試題編號(hào):014(大項(xiàng)目)

  開放性傷口的止血包扎(脛骨開放性骨折)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

  ⑴ 準(zhǔn)備工作(2分)

  消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

 、 清潔、去污,處理傷口(5分)

  除去傷口周圍污垢油臟物,用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚,消毒傷口麻醉,切除失去活力的組織,必要時(shí)可擴(kuò)大傷口,再用雙氧水反復(fù)清洗,止血,縫合傷口,無菌紗布或棉墊覆蓋傷口,膠布固定。

  ⑶ 夾板固定、操作正確(5分)

  夾板長度超過膝關(guān)節(jié),上端固定至大腿,下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底,膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料,再以繃帶捆扎。

  試題編號(hào):015(大項(xiàng)目)

  脊柱損傷的搬運(yùn)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

 、 能敘述脊柱損傷的搬運(yùn)原則(2分) 保持模擬人脊柱伸直位,嚴(yán)禁彎曲

 、 就地取材(2分) 木版床或硬質(zhì)平板擔(dān)架

 、 搬運(yùn)操作方法正確(8分)

 、 用木版或門板搬運(yùn)(2分)

 、 搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位,不能屈曲或扭轉(zhuǎn),三人或四人施以平托法,使模擬人平穩(wěn)移到木版上

  (禁用摟抱或一人抬頭一人抬足的方法搬運(yùn))(6分)

 

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