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2012執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作考試內(nèi)部資料:技能操作

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  試題編號:008(小項(xiàng)目)

  插胃管(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)

 、 能敘述使用胃管指征(2分)

 、 胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備(0.5分)

  ② 中毒洗胃、胃液檢查(0.5分)

  ③ 插胃管營養(yǎng)療法(0.5分)

 、 胃擴(kuò)張、幽門梗塞者(0.5分)

 、 防置胃管時,模擬人體位正確(2分) 模擬人半臥或平臥位

  ⑶ 放置胃管時操作流暢、正確(4分)

 、 清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管,由一側(cè)鼻孔緩緩插入,胃管達(dá)咽喉部時,囑病人作吞咽動作逐步插入(2分)

 、 當(dāng)胃管插入45-55cm時,應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法:試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,屆時用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi),觀察有無氣泡逸出(2分)

  試題編號:009(大項(xiàng)目)

  導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

 、 模擬人體位及沖洗清潔操作正確(3分)

 、 模擬人仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單(1分)

 、 用肥皂液清洗患者外陰(1分)

 、 男性翻開包皮清洗;女性翻開大陰唇清洗(1分)

 、 消毒、鋪巾正確(3分)

 、 以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球,男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)檫拭數(shù)次消毒,再由龜頭向陰莖消毒,女性由尿道口向外周消毒(2分)

 、 男性用消毒巾裹住陰莖,女性鋪洞巾露出尿道口(1分)

 、 插入導(dǎo)尿管操作正確(3分)

  ① 考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè),以左手拇、示指挾持陰莖,并將陰莖提起與腹壁成鈍角(1分)

  ② 右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道,導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉,將其開口置于消毒彎盤內(nèi)。男性約進(jìn)入15-20cm,女性約進(jìn)入6-8cm,松開止血鉗,尿液即可流出(2分)

  ⑷ 留置導(dǎo)尿管操作正確(3分)

  可采用一端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管,成人一般用14號導(dǎo)管,插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5cm,固定。

  試題編號:010(大項(xiàng)目)

  胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

 、 患者體位正確(2分)

  模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上,不能起床者可取半坐臥位,患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部

 、 穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)

  穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位,一般常取肩胛線或腋后線7-8肋間,有時也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位確定。

 、 消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(2分)

  常規(guī)消毒皮膚,消毒直徑約15cm,戴無菌手套覆蓋消毒洞巾,用2%的利多卡因,再下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。

 、 穿刺操作正確(5分)

  ① 考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入,當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時,轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通,進(jìn)行抽液,首次抽液不超過600ml,以后每次不超過1000ml(2分)

  ② 助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后,轉(zhuǎn)動三通活栓與其外界相通,排除液體(1分)

 、 如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住,穿刺進(jìn)入胸膜腔后,再接上注射器,松開鉗子,抽液(1分)

 、 抽液結(jié)束時,穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)

  ⑸ 術(shù)后處理正確(1分) 術(shù)后嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治

  試題編號:011(大項(xiàng)目)

  腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

  ⑴ 術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確(1分)

  術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱:讓模擬人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

 、 穿刺點(diǎn)選擇正確(2分) 選擇適宜的穿刺點(diǎn)(以下4個任選1個)

 、 左下腹臍與前上棘連線中,外1/3交點(diǎn),此處不易損傷腹壁動脈

 、 臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處,此處無重要器官而且容易愈合

 、 側(cè)臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處,此處常用于診斷性穿刺

 、 少量積液,尤其有包裹性分隔時,須在B超引導(dǎo)下定位穿刺

  ⑶ 消毒、局麻操作正確(3分)

  常規(guī)消毒,帶無菌手套,鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

  操作流暢正確(3分),操作流暢基本正確(2分),操作錯誤(0分)

 、 穿刺操作正確(6分)

  ① 考生左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后,以45度斜刺入腹肌,再垂直刺入腹腔(2分)

 、 也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時,可選用8號或9號針頭,并于針座接一橡皮管,助手用消毒血管鉗固定針頭,并夾持膠管,以輸液夾予調(diào)整速度,將腹水引

  入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)

 、 穿刺結(jié)束后,消毒針孔部分,并按壓針孔處3分鐘,以防止?jié)B漏,加蝶形膠布固定,紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)

 

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