2012執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作考試內(nèi)部資料：技能操作

　　試題編號(hào)：008(小項(xiàng)目)

　　插胃管(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)

　�、� 能敘述使用胃管指征(2分)

　　① 胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備(0.5分)

　�、� 中毒洗胃、胃液檢查(0.5分)

　�、� 插胃管營(yíng)養(yǎng)療法(0.5分)

　�、� 胃擴(kuò)張、幽門梗塞者(0.5分)

　�、� 防置胃管時(shí)，模擬人體位正確(2分) 模擬人半臥或平臥位

　　⑶ 放置胃管時(shí)操作流暢、正確(4分)

　�、� 清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入(2分)

　�、� 當(dāng)胃管插入45-55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，屆時(shí)用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺�碗�?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出(2分)

　　試題編號(hào)：009(大項(xiàng)目)

　　導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　�、� 模擬人體位及沖洗清潔操作正確(3分)

　　① 模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單(1分)

　�、� 用肥皂液清洗患者外陰(1分)

　　③ 男性翻開包皮清洗;女性翻開大陰唇清洗(1分)

　�、� 消毒、鋪巾正確(3分)

　�、� 以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)檫拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒(2分)

　�、� 男性用消毒巾裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口(1分)

　�、� 插入導(dǎo)尿管操作正確(3分)

　�、� 考生戴無(wú)菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角(1分)

　�、� 右手將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤內(nèi)。男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出(2分)

　�、� 留置導(dǎo)尿管操作正確(3分)

　　可采用一端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5cm，固定。

　　試題編號(hào)：010(大項(xiàng)目)

　　胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　�、� 患者體位正確(2分)

　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部

　�、� 穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)

　　穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線7-8肋間，有時(shí)也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位確定。

　�、� 消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確(2分)

　　常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無(wú)菌手套覆蓋消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

　　⑷ 穿刺操作正確(5分)

　�、� 考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml(2分)

　�、� 助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓與其外界相通，排除液體(1分)

　�、� 如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后，再接上注射器，松開鉗子，抽液(1分)

　　④ 抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)

　　⑸ 術(shù)后處理正確(1分) 術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治

　　試題編號(hào)：011(大項(xiàng)目)

　　腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　�、� 術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確(1分)

　　術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱：讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

　�、� 穿刺點(diǎn)選擇正確(2分) 選擇適宜的穿刺點(diǎn)(以下4個(gè)任選1個(gè))

　�、� 左下腹臍與前上棘連線中，外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈

　　② 臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官而且容易愈合

　�、� 側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺

　　④ 少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺

　　⑶ 消毒、局麻操作正確(3分)

　　常規(guī)消毒，帶無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

　　操作流暢正確(3分)，操作流暢基本正確(2分)，操作錯(cuò)誤(0分)

　�、� 穿刺操作正確(6分)

　　① 考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔(2分)

　�、� 也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾予調(diào)整速度，將腹水引

　　入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml(2分)

　�、� 穿刺結(jié)束后，消毒針孔部分，并按壓針孔處3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)