輔導精華：24項經(jīng)典實踐技能考試操作步驟(三)

　　6.固定應(yīng)松緊適宜。

　　二十一、人 工 呼 吸

　　病人仰臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，迅速松開其領(lǐng)口和褲帶、并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直;一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù)1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時，使病人的口張開，并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出乙然后再進行第二次人工呼吸。開始時先迅速連續(xù)吹人3～4次，然后吹氣頻率維持在每分鐘12—20次，吹氣量每次500～600ml。

　　二十二、胸外心臟按壓

　　則病人神志突然消失，同時病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，如果頸動脈搏動消失，則判斷其呼吸心跳停止。呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。首先用拳頭在病人心前區(qū)迅速叩擊三下。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下l/3交界處。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使胸骨下陷4～5cm(嬰幼兒下陷l一2cm)后，突然放松。按壓頻率100次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次(30：2)。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈(不超過5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3～5秒)。雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，另一人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。兩者的操作頻率比仍為30：2。

　　【注意事項】

　　1.按壓必須要與人工呼吸同步進行。

　　2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導致效果不好。

　　3.按壓放松時手掌不要離開原部位。

　　4.因搶救需要(如心內(nèi)注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15s。

　　5.嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。

　　二十三、電 除 顫

　　成功復(fù)蘇的關(guān)鍵是快速轉(zhuǎn)復(fù)到有效的心臟電機制，因此，當監(jiān)測到心室顫動時，必須立即以200了進行除顫，如果不成功則可給予300了、甚至360了的電擊。有時在心跳驟停的急救中，為了爭取時間盡早復(fù)蘇，在不能及時做心電圖或監(jiān)測的情況下，也可盲目電擊除顫。

　　【操作步驟】

　　立即將電極板涂導電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布，按照電極板標示分別置于胸骨右緣第2～3肋間和胸前心尖區(qū)或左背，選擇按非同步放電鈕，按充電鈕充電到指定功率，明確無人與病人接觸，同時按壓兩個電極板的放電電鈕，此時患者身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

　　【注意事項】

　　1.若心電顯示為細顫，應(yīng)堅持心臟按壓或用藥，先用1%腎上腺素1m1靜脈推注，3~5分鐘后可重復(fù)一次，