輔導精華：24項經典實踐技能考試操作步驟(三)

　　十七、開放性傷口的止血包扎

　　【適應證】

　　適用于各種出血情況下的急救止血與包扎，尤其是大出血的急救處理，以壓迫止血、保護傷口飛固定敷料、減少污染、固定骨折與關節(jié)、減少疼痛。

　　【術前準備】

　　1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬交待病情，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。

　　2.消毒用品、無菌紗布、棉墊、繃帶、三角巾、止血帶等，亦可用清潔毛巾、手絹、布單、衣物等替代。

　　【操作步驟】

　　止血方法：

　　l.加壓包扎法 為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。

　　2.堵塞止血法 用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以達到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。

　　3.指壓止血法 用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達到止血目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動脈出血急救。

　　4.屈曲加墊止血法 當前臂或小腿出血時，可在肘窩或胭窩內放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關節(jié)，用三角巾或布帶作8字形固定。注意有骨折或關節(jié)脫位者不能使用，同時因此方法令傷員痛苦較大，不宜首選。

　　5.止血帶止血法 適用于四肢大血管破裂或經其他急救止血無效者。包括：①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定;②絞緊止血法：急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結，在結下穿一短棒，旋轉此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。

　　包扎方法：

　　1.繃帶包扎法 主要用于四肢及手、足部傷口的包扎及敷料、夾板的固定等。包括：環(huán)形包扎法——主要用于腕部和頸部;8字形包扎法——用于關節(jié)附近的包扎;螺旋形包扎法——主要用于上肢和大腿;人字形包扎法一—多用于前臂和小腿等。

　　2.三角巾包扎法 依據傷口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常見的有：

　　(1)頭頂部傷口：采用帽式包扎法，將三角巾底邊折疊約3cm寬，底邊正中放在眉間上部，頂尖拉向枕部，底邊經耳上向后在枕部交叉并壓住頂角，再經耳上繞到額部拉緊打結，頂角向上反折至底邊內或用別針固定。

　　(2)頭頂、面部或枕部傷口：將三角巾頂角打結放在額前，底邊中點打結放在枕部，底邊兩角拉緊包住下頜，再繞至枕骨結節(jié)下方打結，稱為風帽式包扎法。

　　(3)顏面部較大范圍的傷口：采用面具式包扎法，將三角巾頂角打結，放在下頜處，上提底邊罩住頭面，拉緊兩底角至后枕部交叉，再繞至前額部打結，包扎好后根據傷情在眼、鼻、口處剪洞。