07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析七【內(nèi)科一】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案匯總

第十一章  胸腔積液
    【考綱要求】
    1．病因。
    2．臨床表現(xiàn)。
    3．實(shí)驗(yàn)室檢查。
    4．診斷與鑒別診斷。
    5．結(jié)核性胸膜炎的治療。
    【考點(diǎn)縱覽】
   

1．胸腔積液的癥狀、體征與積液性質(zhì)、積液量多少有關(guān)。
    2．年齡、病史、癥狀及治療經(jīng)過(guò)對(duì)診斷有參考價(jià)值。
    3．胸腔穿刺抽出胸液進(jìn)行檢查，對(duì)明確胸液性質(zhì)和病因診斷均非常重要。結(jié)核性胸膜炎的治療根據(jù)病人全身結(jié)核中毒癥狀的輕重而定，在足量應(yīng)用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，全身癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用潑尼松25～30mg/d分3次口服，待體溫恢復(fù)正常，全身中毒癥狀減輕，胸腔減少時(shí)逐漸減量，以至停用。一般療程4～6周。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．對(duì)胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時(shí)應(yīng)該對(duì)胸液作何檢查以明了病因
      A．涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌
      B．查瘤細(xì)胞
      C．需氧菌和真菌培養(yǎng)
      D．厭氧菌培養(yǎng)
      E．找寄生蟲(chóng)卵
    答案：D
    2．血胸活動(dòng)性出血的征象不包括
      A．脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不升或回升后又下降
      B．血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低
      C．胸片蔭影逐漸增大
      D．穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100:1
      E．閉式引流量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200ml
    答案：D
    3．根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是
      A．胸片
      B．超聲波
      C．胸部CT
      D．胸部MRI
      E．血常規(guī)
    答案：A
    4．男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：T
37.5℃，R24次／分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L。WBC
850×106/L，N 20%，L 80%，細(xì)胞學(xué)見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞。LDH 800U/L，PPD（＋）。最可能的診斷是
      A．右側(cè)大葉性肺炎
      B．右側(cè)結(jié)核性胸膜炎
      C．右側(cè)惡性胸腔積液
      D．右側(cè)化膿性胸腔積液
      E．右側(cè)漏出性胸腔積液
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，故考慮B。
    5．女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T
37.5℃，R24次／分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動(dòng)性濁音（＋）。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色蔭性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH
1200U/L，CEA明顯增高。PPD(＋）。最可能的診斷是
      A．化膿性胸膜炎
      B．結(jié)核性胸膜炎
      C．惡性胸腔積液
      D．乳糜樣胸腔積液
      E．結(jié)締組織疾病
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色蔭性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤，故選C。
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(6～10題共用備選答案)
各種不同性質(zhì)的胸腔積液化驗(yàn)特點(diǎn)是
      A．乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹Ⅲ染成紅色
      B．草黃微濁，細(xì)胞數(shù)＞500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L
      C．LDH＞500IU/L、LZM（溶菌酶）與ADA（腺苷脫氨酶）正常
      D．胸液蛋白／血清蛋白＜0．5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0．6
      E．RBC>5×109/L、細(xì)胞數(shù)＜400×106/L
    6．漏出性胸液
    答案：D
    7．乳糜性胸液
    答案：A
    8．血性胸液
    答案：E
    9．滲出性胸液
    答案：B
10．惡性胸液
    答案：C
(11～12題共用備選答案）
      A．每次抽液量＜1000ml
      B．加大抗結(jié)核藥物劑量
      C．每次抽液量以抽盡為止
D．合理化療同時(shí)合并用潑尼松
      E．抗結(jié)核治療的同時(shí)加用抗菌藥
    11．結(jié)核性大量胸腔積液患者伴有毒血癥癥狀重時(shí)應(yīng)
    答案：D
    12．結(jié)核性大量胸腔積液患者抽液的原則是
    答案：C
(13～16題共用備選答案）
      A．漏出液
      B．滲出液
      C．膿性胸液
      D．血性胸液
      E．乳糜性胸液
    13．充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為
    答案：A
    14．系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為
    答案：B
    15．金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為
    答案：C
    16．胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為
    答案：E
第十二章  心力衰竭
    【考綱要求】
    1．基本知識(shí)：心功能分級(jí)（紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)、基本病因及誘因、心力衰竭的類(lèi)型、病理生理。
    2．慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法、頑固性心力衰竭的定義及對(duì)策。
    3．急性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、急性左心衰竭的搶救措施。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．根據(jù)患者自覺(jué)活動(dòng)能力，心功能分為四級(jí)，根據(jù)客觀輔助檢查來(lái)評(píng)估心臟病變的嚴(yán)重程度，分為
A、B、C、D四級(jí)；心衰的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過(guò)重，感染、心律失常、血容量增加、勞累或激動(dòng)、治療不當(dāng)及原有心臟病加重或并發(fā)他病均可誘發(fā)心衰；左心衰為肺循環(huán)淤血，右心衰為體循環(huán)淤血；心衰病人要區(qū)分收縮性和舒張性心衰；心室重構(gòu)在心臟病患者發(fā)生心衰過(guò)程中有重要意義。
    2．慢性心力衰竭中左心衰三個(gè)主要表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的表現(xiàn)，注意其與支氣管哮喘的區(qū)別。右心衰三個(gè)主要表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、水腫；治療心衰重要措施是減輕心臟前負(fù)荷用利尿劑，靜脈擴(kuò)張劑，后負(fù)荷用動(dòng)脈擴(kuò)張劑，ACEI劑及β受體阻滯劑的應(yīng)用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心臟移植。
    3．急性心力衰竭多指左心衰，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干啰音。急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)禁用嗎啡。
    【歷年考題點(diǎn)津】
1．右心衰竭患者最有診斷意義的體征是
      A．心率明顯增快
      B．心律顯著不齊
      C．胸骨左緣3～4肋間聞及舒張期奔馬律
      D．胸骨左緣3～4肋間聞及收縮期雜音
      E．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進(jìn)
    答案：C
    2．男，50歲，突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。該患者的最佳治療藥物是
      A．西地蘭
      B．氨茶堿
      C．硝普鈉
      D．多巴酚丁胺
      E．硝酸甘油
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者為急性左心衰，血壓高可加重心臟后負(fù)荷，加重心衰，故首選擴(kuò)管、降壓治療。
    3．治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是
      A．強(qiáng)心甙
      B．哌唑嗪
      C．硝酸甘油
      D．酚妥拉明
      E．卡托普利
    答案：E
    4．哌唑嗪的不良反應(yīng)可表現(xiàn)為
      A．低血鉀
      B．消化性潰瘍
      C．水鈉潴留
      D．粒細(xì)胞減少
      E．體位性低血壓
    答案：E
    5．氨苯蝶啶作用的特點(diǎn)是
      A．產(chǎn)生低氯堿血癥
      B．具有抗醛固酮作用
      C．產(chǎn)生高血糖反應(yīng)
      D．產(chǎn)生高血鉀癥
      E．產(chǎn)生低血鈉癥
    答案：D
    6．引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是
      A．肺循環(huán)高壓
      B．體循環(huán)高壓
      C．回心血量增加
      D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
      E．紅細(xì)胞壓積增大
    答案：B
    7．對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心袁控制以后
      A． <1周
      B． 1～2周
      C． 3～4周
      D． 5～6周
      E． >6周
    答案：C
    8．慢性心力衰竭時(shí)推薦使用的β受體阻斷劑是
      A．所有已上市的β受體阻斷劑
      B．美托洛爾
      C．阿替洛爾
      D．普萘洛爾
      E．吲哚洛爾
    答案：B
    9．對(duì)未經(jīng)治療的患者，以下檢查項(xiàng)目，哪項(xiàng)結(jié)果正常時(shí)最有助于排除心力衰竭
      A．心電圖
      B．胸部X線(xiàn)檢查
      C．冠狀動(dòng)脈造影
      D．血漿利鈉肽水平
      E．血漿肌鈣蛋白水平
    答案：D
10．老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見(jiàn)誘因是
      A．過(guò)度勞累
      B．?dāng)z入液體過(guò)多
      C．心肌缺血
      D．室性期前收縮
      E．呼吸道感染
    答案：E
    11．右心衰竭的病人常因組織液生成過(guò)多而致下肢浮腫，其主要原因是
      A．血漿膠體滲透壓降低
      B．毛細(xì)血管血壓增高
      C．組織液靜水壓降低
      D．組織液膠體滲透壓升高
      E．淋巴回流受阻
    答案：B
    12．下列能使心輸出量增加的因素是
      A．心迷走中樞緊張性增高
      B．心交感中樞緊張性增高
      C．靜脈回心血量減少
      D．心室舒張末期容積減小
      E．頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力增高
    答案：B
    13．改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是
      A．利尿劑
      B．洋地黃
      C．鈣離子拮抗劑
      D．β腎上腺素能受體阻滯
      E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
    答案：A
    14．提示左心功能不全的脈搏是
      A．奇脈
      B． 遲脈
      C．交替脈
      D．水沖脈
      E．重搏脈
    答案：C
    15．心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在
      A．眼瞼
      B．雙手
      C．顏面
      D．身體最低部位
      E．腹部
    答案：D
(16～17題共用題干)
男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。
    16．檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)
      A．心尖搏動(dòng)向左下移位
      B．心臟形態(tài)呈靴形
      C．心尖部可聽(tīng)到舒張期雜音
      D．主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙的收縮期雜音
      E．主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：頸靜脈怒張，肝腫大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致，常見(jiàn)者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選C。
    17．該患者心音可有以下變化，除了
      A．心尖部第二心音增強(qiáng)
      B．心尖部第一心音增強(qiáng)
      C．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)
      D．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂
      E．心尖部第一心音可呈拍擊性
    答案：A

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