07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析七【內(nèi)科一】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案匯總

第十三章  心律失常
    【考綱要求】
    1．竇性心律失常的病因或臨床意義、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)。
    2．房性心律失常：房性過早搏動的心電圖表現(xiàn)及治療、心房顫動的心電圖表現(xiàn)及治療、陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療。
   

3．室性心律失常：陣發(fā)性室性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療、室性早搏的心電圖表現(xiàn)及治療。
    4．心臟傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的治療。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．竇性心律失常中注意病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
    2．房早一般無需治療；快速房顫可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，慢性房顫分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類；陣發(fā)性室上速終止方法可用刺激迷走神經(jīng)法，根治最好方法為射頻消融。
    3．終止室速首選利多卡因，維拉帕米可治療特發(fā)性室速；提早出現(xiàn)寬大畸形QRS波是室性早搏的主要表現(xiàn)，治療藥物用普羅帕酮、美西律和胺碘酮的。
    4．房室傳導(dǎo)阻滯分三度，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于0.20s，Ⅰ和Ⅱ度無特殊治療，Ⅲ度心率過慢者可予阿托品，癥狀明顯者可安裝起搏器。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．強(qiáng)心甙治療心房纖顫的機(jī)制主要是
      A．縮短心房有效不應(yīng)期
      B．減慢房室傳導(dǎo)
      C．抑制竇房結(jié)
      D．直接抑制心房纖顫
      E．延長心房不應(yīng)期
    答案：B
    2．心房顫動最常見于
      A．冠心病
      B．風(fēng)心病二尖瓣狹窄
      C．高心病
      D．甲亢性心臟病
      E．縮窄性心包炎
    答案：B
    3．為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動過速，應(yīng)首選
      A．外科手術(shù)
      B．射頻消融治療
      C．抗心動過速起搏器
      D．長期服用有效藥物
      E．自動心臟復(fù)律除顫器
    答案：B
    4．陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選
      A．靜滴利多卡因
      B．靜注維拉帕米
      C．口服苯妥英鈉
      D．靜滴10%氯化鉀
      E．口服美西律
    答案：B
    5．室性心動過速伴嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是
      A．利多卡因
      B．胺碘酮
      C．同步電復(fù)律
      D．人工起搏超速抑制
      E．壓迫頸動脈竇
    答案：C
    6．慢性心房纖顫是指心房纖顫病史
      A．大于24小時(shí)
      B．大于48小時(shí)
      C．大于3天
      D．大于1個(gè)月
      E．大于3個(gè)月
    答案：E
    7．陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機(jī)制主要是
      A．心肌缺血
      B．折返機(jī)制
      C．高血壓病
      D．感染性心內(nèi)膜炎
      E．洋地黃中毒
    答案：B
    8．陣發(fā)性房顫的治療原則是
      A．預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制室率
      B．抗凝治療，發(fā)作時(shí)控制室率
      C．抗凝治療，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律
      D．轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時(shí)控制室率
      E．預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律
    答案：A
9．屬于IC類的抗心律失常藥物是
      A．奎尼丁
      B．利多卡因
      C．普羅帕酮
      D．胺碘酮
      E．維拉帕米
    答案：C
10．心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR )應(yīng)控制在
      A．1．0～1．9
      B．2．0～3．0
      C．3．1～3．5
      D．3．6～4．0
      E．>4．0
    答案：B
    11．對藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作室性心動過速/心室顫動的心力衰竭患者，最適宜的治療為
      A．服用阿托品
      B．植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器
      C．服用奎尼丁
      D．安置房室順序起搏器
      E．靜脈維拉帕米
    答案：B
(12～14題共用題干)
男，56歲，心房顫動患者，突然發(fā)一過性黑朦。二周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2～15s。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。
    12．可能的診斷是
      A．腦動脈瘤
      B．腦血栓形成
      C．腦出血
      D．腦血管畸形
      E．短暫性腦缺血發(fā)作
    答案：E
    13．主要累及的血管是
      A．基底動脈系
      B．椎動脈系
      C．頸內(nèi)動脈系
      D．大腦后動脈
      E．大腦前動脈
    答案：C
    14．最適宜的預(yù)防治療是
      A．阿司匹林
      B．低分子右旋糖酐
      C．丙戊酸鈉
      D．胞二磷膽堿
      E．降纖酶
答案：A
試題點(diǎn)評：房顫患者易形成心房附壁血栓，血栓脫落可引起腦血栓。一過性黑朦為頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA表現(xiàn)。預(yù)防血栓形成選用阿司匹林。
(15～16題共用題干)
女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次／分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。
    15．聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是
      A．房性早搏
      B．室性早搏
      C．糜性心律不齊
      D．心房顫動
      E．竇性心動過速
    答案：D
    16．為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選、
      A．心電圖檢查
      B．超聲心動圖
      C．X線胸片
      D．囑病人左側(cè)臥位聽診
      E．囑病人屏氣后聽診
    答案：A
試題點(diǎn)評：心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等為房顫特點(diǎn)。確診需做心電圖。
(17～20題共用備選答案)
下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為
      A．地爾硫卓（硫氮卓酮）
      B．洋地黃
      C．阿托品
      D．利多卡因
      E．胺碘酮
    17．急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律
    答案：C
    18．預(yù)激綜合征合并快速心房顫動
    答案：E
    19．肥厚型梗阻性心肌病
    答案：A
20．前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速
    答案，D
(21～23題共用備選答案）
      A．異搏定
      B．洋地黃
      C．阿托品
      D．利多卡因
      E．胺碘酮
下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為
    21．急性心肌梗死并發(fā)室性心動過速
    答案：D
    22．急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律
    答案：C
    23．預(yù)激綜合征合并快速心房顫動
    答案:E
第十四章  臟驟停和心臟性猝死
    【考綱要求】
    1．定義和病因。
    2．臨床表現(xiàn)。
    3．心臟驟停的處理。
    【考點(diǎn)縱覽】
心臟性猝死一定是心搏驟停，心搏驟停不全是心臟性猝死，心臟性猝死多數(shù)由冠心病及其并發(fā)癥所致，電除顫是復(fù)律、有效一的手段，掌握猝死急救ABC。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．引起心臟性猝死最主要病因是
      A．心肌疾病
      B．主動脈瓣嚴(yán)重狹窄
      C．冠心病
      D．二尖瓣脫垂
      E．預(yù)激綜合征
    答案：C
    2．心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是
      A．心室顫動
      B．室性心動過速
      C．電機(jī)械分離
      D．第三度房室傳導(dǎo)阻滯
      E．心室停頓
    答案：A
    3．心臟驟停一旦確診，應(yīng)立即
      A．嘗試捶擊復(fù)律及清理呼吸道
      B．氣管內(nèi)插管
      C．人工呼吸
      D．口對口呼吸
      E．心臟按壓
    答案：A
    4．心臟性碎死最主要的病因是
      A．二尖瓣脫垂
      B．心肌病
      C．主動脈瓣狹窄
      D．冠心病及其并發(fā)癥
      E．急性心肌炎
    答案：D
    5．復(fù)蘇后治療，保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是
      A．維持良好的呼吸功能
      B．確保循環(huán)功能的穩(wěn)定
      C．防治腎功能衰竭
      D．腦復(fù)蘇
      E．防治感染
    答案：D
6．搶救由心室顫動引起的心臟驟停時(shí)，最有效的方法是
      A．靜脈注射利多卡因
      B．皮下注射腎上腺素
      C．植入心臟起搏器
      D．非同步電擊復(fù)律
      E．口對口人工呼吸
    答案：D
    7．男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)
      A．肺水腫
      B．心力衰竭
      C．腎衰竭
      D．腦水腫
      E．腦死亡
    答案：D
試題點(diǎn)評：心跳驟停，因腦缺氧可致腦組織損傷，發(fā)生腦水腫。
    8．女，36歲，患風(fēng)心病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢浮腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動脈搏動們不到，呼吸停止，其原因是
      A．腦栓塞
      B．急性左心衰竭
      C．癲癇大發(fā)作
      D．心臟性猝死
      E．急性右心衰竭
    答案：D
試題點(diǎn)評：衰竭喪失、呼吸停止，大動脈搏動捫不到為心臟性猝死的表現(xiàn)。
    9．男，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是
      A．測血壓
      B．呼喊病人看其是否清醒
      C．摸橈動脈搏動
      D．摸股動脈搏動
      E．觀察末梢循環(huán)狀況
    答案：D
第十五章  血壓
    【考綱要求】
    1．原發(fā)性高血壓：血壓水平的定義和分類 (WHO/ISH)、藥物治療、惡性高血壓的病理和臨床特點(diǎn)、高血壓腦病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。
    2．繼發(fā)性高血壓常見病因及其特點(diǎn)。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140/90mmHg，高血壓分三級，降壓藥分六類，注意降壓藥物的選擇，降壓目標(biāo)140/90mmHg以下。
    2．注意惡性高血壓的臨床特點(diǎn)。
    3．高血壓腦病是血壓升高出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特點(diǎn)。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
      A．年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/ 10.7kPa(130/80mmHg)以內(nèi)
      B．老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在20.0kPa(160mmHg)左右
      C．老年人高血壓，可將血壓降至18.6/ 12.0kPa(140/90mmHg)以下
      D．對于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用
      E．根據(jù)高血壓病人的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量
    答案：B
    2．惡性高血壓與急進(jìn)型高血壓的區(qū)別要點(diǎn)是
      A．眼底有無視乳頭水腫
      B．舒張壓的高低程度
      C．有無腎功能不全
      D．有無心功能不全
      E．有無腦功能障礙
    答案：C
    3．對于高血壓病人的降壓治療，下述哪項(xiàng)是不對的
      A．除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始
      B．絕大多數(shù)病人需要長期用藥
      C．血壓降至正常時(shí)，即可停藥
      D．首選第一線降壓藥物
      E．根據(jù)個(gè)體化原則選用降壓藥物
    答案：C
    4．慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資料是
      A．血壓增高程度
      B．腎功能損害程度
      C．眼底改變
      D．高血壓與腎炎的發(fā)病史
      E．心功能改變
    答案：C
    5．高血壓病最嚴(yán)重的病變是
      A．左心室肥大
      B．顆粒性固縮腎
      C．腦軟化
      D．腦出血
      E．視網(wǎng)膜出血
    答案：D
    6．高血壓病腦出血破裂的血管多為
      A．大腦中動脈
      B．大腦基底動脈
      C．豆紋動脈
      D．內(nèi)囊動脈
      E．大腦前動脈
    答案：C
    7．高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考
      A．主動脈縮窄
      B．原發(fā)性醛固酮增多癥
      C．嗜鉻細(xì)胞瘤
      D．繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓
      E．腎動脈狹窄
    答案：B
    8．下列降壓藥物中便秘發(fā)生率最高的藥物是
      A．硝苯地平
      B．維拉帕米
      C．氯沙坦
      D．普萘洛爾
      E．卡托普利
    答案：B
    9．高血壓病腦出血最常見的部位是
      A．豆?fàn)詈撕颓鹉X
      B．內(nèi)囊和基底節(jié)
      C．蛛網(wǎng)膜下腔
      D．側(cè)腦室
      E．大腦髓質(zhì)
    答案：B
10．高血壓防治中健康教育的對象是
      A．全人群
      B．學(xué)齡期兒童
      C．中老年人群
      D．高血壓病高危人群
      E．高血壓病人
    答案：A
11．對腦血管具有較強(qiáng)擴(kuò)張作用的鈣拮抗藥是
      A．維拉帕米
      B．硝苯地平
      C．尼莫地平
      D．地爾硫卓
      E．加洛帕米
    答案：C
    12．某一高血壓伴充血性心力衰竭患者，同時(shí)患有腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤和外周血管痙攣性疾病，應(yīng)選用治療的藥物是
      A．強(qiáng)心苷
      B．糖皮質(zhì)激素
      C．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)
      D．酚妥拉明
      E．哌唑嗪
    答案：E
    13．某鈣拮抗劑可抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，大劑量可致竇房結(jié)、房室結(jié)電活動消失，還可舒張冠狀血管及外周血管，并可降低血壓，在下列最可能的藥物是
      A．地爾硫卓
      B．維拉帕米
      C．硝苯地平
      D．氟桂嗪
      E．尼卡地平
    答案：C
    14．高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，下列最適合治療藥是
      A．卡托普利
      B．普萘洛爾
      C．硝苯地平
      D．氫氯噻嗪
      E．哌唑嗪
    答案：C
    15．男，67歲，患高血壓18年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓21.7/13.3kPa(170/
100mmHg)，心率96次／分，該患者的最佳藥物選擇是
      A．美托箔爾
      B．維拉帕米
      C．卡托普利
      D． 吲達(dá)帕胺
      E．哌唑嗪
    答案：C
試題點(diǎn)評：ACEI類藥可起到降血壓及改善和延緩心室重塑的作用。
    16．男,28歲,查血壓160/95mmHg(21.3/12.6 kPa),Hb85g/L,蛋白＋,顆粒管型2～3個(gè)／HP,BUN
10mmol/L，Cr 220μmol/L，對該患者不宜采取
      A．低蛋白飲食
      B．高蛋白飲食
      C．低鈉飲食
      D．根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水
      E．低磷飲食
    答案：B
試題點(diǎn)評：患者已有腎功能不全，高蛋白飲食可增加腎小球?yàn)V過，加快腎功能惡化。
    17．男性，61歲，患有高血壓，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白（＋）。選擇最佳降壓藥物為
      A．利尿劑
      B．鈣拮抗劑
      C． ACE-Ⅰ
      D． α受體阻滯劑
      E． β受體阻滯劑
    答案：C
（18～19題共用題干）
男性，30歲，頭昏，乏力2年，血壓21．3/13．3kPa(160/100mmHg)，血紅蛋白80g/L尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），顆粒管型0～2/HP，BUN
16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L (3.5mg/dl)，眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄迂曲。
    18．可能性最大的診斷是
      A．高血壓�、笃�
      B．腎性高血壓
      C．慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期
      D．慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期
      E．慢性腎孟腎炎
    答案：D
試題點(diǎn)評：30歲，血壓21．3/13．3kPa(160/ 100mmHg)可診為高血壓病，貧血、蛋白尿，眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄遷曲，BUN
16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl）均為腎損傷，故選D。
    19．最佳治療方案是
      A．血液透析
      B．腹膜透析
      C．應(yīng)用降血壓藥物
      D．應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素
      E．飲食和對癥治療等非透析綜合治療
    答案：E
試題點(diǎn)評：血肌酐未達(dá)707μmol/L的透析指征。
(20～23題共用備選答案)
      A．患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/ 130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全
      B．患者血壓明顯升高、伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐
      C．患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動時(shí)眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)
      D．患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次／分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高
      E．患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大
20．?dāng)U張型心肌病
    答案：E
試題點(diǎn)評：心臟擴(kuò)大，以左室顯著，聽診可聞第四心音奔馬律，為擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)。
    21．有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病
    答案：C
試題點(diǎn)評：起立、運(yùn)動時(shí)眩暈、胸骨左緣第3～4肋間可聞粗糙噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)增強(qiáng)，為肥厚型心肌病特點(diǎn)。
    22．病毒性心肌炎
    答案：D
試題點(diǎn)評：有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。
    23．惡性高血壓
    答案：A

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