2014年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)考點(diǎn)：西醫(yī)藥治肺結(jié)核

　　抗結(jié)核治療須知

　　在抗結(jié)核治療中最重要的基本藥物是異煙肼和利福平，一般需要用藥6～12個月。這兩種藥物均有引起藥源性肝損害的不良反應(yīng)，因此在長期用藥的過程中，必須提高警惕。

　　當(dāng)然，并不是每個患者在抗結(jié)核治療中都會遇到藥源性肝損害問題的，只有很少數(shù)的患者出現(xiàn)藥源性肝損害的癥狀。這是因?yàn)樗幬锼赂螕p害取決于兩個方面的因素：一是藥物本身對肝臟有損害或毒性作用;二是機(jī)體對藥物的反應(yīng)。只有當(dāng)上述兩個因素同時存在時，才會引起藥源性肝損害的發(fā)生。異煙肼與利福平相比較，前者引起的肝損害程度較輕，一般僅為血清轉(zhuǎn)氨酶的升高，極少出現(xiàn)臨床癥狀和黃疸。而利福平則常常引起比較明顯的藥源性肝損害，出現(xiàn)黃疸和肝功能異常。這兩種藥物合用更易引起藥源性肝損害的發(fā)生，但臨床上又不得不經(jīng)常合用這兩種藥物治療結(jié)核病。所以，在抗結(jié)核治療的過程中要特別警惕藥源性肝損害問題，加強(qiáng)監(jiān)測環(huán)節(jié)，做好防范工作。

　　首先，在進(jìn)行抗結(jié)核治療之前檢查肝功能，以區(qū)別肝損害的原因，有利于抗結(jié)核治療方案的制定及合理護(hù)肝治療。

　　其次，治療方案應(yīng)科學(xué)，實(shí)用，一旦轉(zhuǎn)入鞏固治療期后可采取每日1次用藥或間歇療法，有利于減小藥物對肝臟的損害作用。

　　第三，治療期間要定期檢測肝功能，強(qiáng)化治療期每半個月檢查1次，轉(zhuǎn)入鞏固治療期后1～2個月檢查1次。特別是用利福平時，需要在第10～15天就檢查肝功能1次，因?yàn)檫@一時期是其藥源性肝損害的高發(fā)期，如果能夠及時發(fā)現(xiàn)及時處理，可使肝損害迅速好轉(zhuǎn)或逆轉(zhuǎn)，此時不必停藥，也不影響治療。

　　第四，患者必須禁酒，并盡量避免使用其他可致肝損害的藥物，例如磺胺藥、紅霉素、阿司匹林等。

　　第五，如果肝功能檢查發(fā)現(xiàn)異常，就應(yīng)注意護(hù)肝治療，包括休息，補(bǔ)充維生素B族、維生素C，以及使用肝太樂、肝利欣等保肝藥物。個別黃疸癥狀重者應(yīng)同時給予清肝利膽藥物治療，必要時暫時停用可疑藥物或調(diào)整方案，以免造成嚴(yán)重藥源性肝損害的發(fā)生。

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