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2014年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)考點:西醫(yī)藥治肺結(jié)核

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第 1 頁:肺結(jié)核的外科治療
第 5 頁:結(jié)核病的用藥注意事項
第 6 頁:抗結(jié)核治療須知

  常用抗結(jié)核藥物有哪些?為什么首診病例必須采用三聯(lián)、四聯(lián)方案?

  臨床常用的抗結(jié)核藥物主要有以下幾種:

  1、異煙肼:具有殺菌力強、可以口服、不良反應(yīng)少、價廉等優(yōu)點?诜,吸收快,組織滲透性佳,可透過血一腦屏障,胸水、干酪樣病灶及腦脊液中的藥物濃度均能達到有效抗菌濃度。殺滅細胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌;

  2、利福平:為利福霉素的半合成衍生物,是廣譜抗生素。對細胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌(A、B、C菌群)均有作用,常與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用;

  3、鏈霉素 :為廣譜氨基糖苷類抗生素,對結(jié)核菌有殺菌作用,對細胞內(nèi)的結(jié)核菌作用不佳:

  4、吡嗪酰胺:能殺滅吞噬細胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌;

  5、乙胺丁醇:對結(jié)核菌有抑菌作用,與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時,可延緩細菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性;

  6、對氨基水楊酸鈉:為抑菌藥,與鏈霉素、異煙肼或其他抗結(jié)核藥聯(lián)用,可延緩對其他藥物發(fā)生耐藥性。

  其他尚有上述藥物的復(fù)合制劑:

  1、帕星肼:為異煙肼與對氨基水楊酸的分子化合物,比同劑量的異煙肼抗結(jié)核桿菌作用強。結(jié)核桿菌對本品產(chǎn)生耐藥性較慢;

  2、衛(wèi)肺特:為利福平、異煙肼、吡嗪酰胺固定復(fù)方糖衣片,三者作用于不同的菌群,聯(lián)合應(yīng)用增強抗菌作用;

  3、衛(wèi)肺寧 :為利福平與異煙肼的復(fù)合制劑。

  對從未接觸過抗結(jié)核藥物的初治患者,由于每105~106個結(jié)核菌中可有1個菌因為基因突變而對異煙肼或鏈霉素耐藥,同時對該兩種藥物均耐藥者約在1011個結(jié)核菌中僅1個,同時耐3種藥物的菌則更少?梢娙鐔斡靡环N藥物治療,雖可消滅大部分敏感菌,但有可能留下少數(shù)耐藥菌繼續(xù)繁殖,最終耐藥菌優(yōu)勢生長。如聯(lián)用3種或3種以上藥物,耐藥菌減少,效果較單藥為佳。

  肺結(jié)核的外科治療

  建國以來,由于貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生保健方針,肺結(jié)核的發(fā)病率已逐漸降低;又由于開展普查工作,能夠及時發(fā)現(xiàn)病人,使其得到合理的內(nèi)科治療;加以療效較佳的抗結(jié)核藥物相繼問世,因此需行外科治療的病人日見減少。但仍有少數(shù)病人,由于未獲得及時和適當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療,或因細菌產(chǎn)生耐藥性,致使藥物治療不能收效,而需行外科手術(shù)治療。

  外科治療僅是肺結(jié)核綜合療法的一個組成部分,其目的是切除損壞嚴(yán)重的結(jié)核病灶,或使病變肺組織萎陷,促進其愈合。手術(shù)本身往往不能消除所有的結(jié)核病灶和結(jié)核菌,因此在手術(shù)前后應(yīng)特別重視抗結(jié)核的全身療法(應(yīng)用抗結(jié)核藥物,注意休息和營養(yǎng)等),方能提高治愈率,防止和減少手術(shù)后并發(fā)癥或病變復(fù)發(fā)。

  肺結(jié)核外科治療目前最常用的是肺切除術(shù),其次是胸廓成形術(shù)。至于其他種類的萎陷療法(如膈神經(jīng)壓榨術(shù)、胸膜外或骨膜外填充術(shù))和空洞引流術(shù)等方法,近年來已很少應(yīng)用。

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