2017年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》考點薈萃(5)

　　痛風

　　痛風的高危因素：酗酒、進食高嘌呤類食物家族遺傳史或肥胖癥共患高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、動脈硬化服用噻嗪類利尿劑、胰島素、青霉素、環(huán)孢素、阿司匹林創(chuàng)傷與手術

　　痛風的非藥物治療：限制高嘌呤食物的攝入

　　禁酒多飲水，每日保持尿量2-3L

　　增加堿性食物的攝入，維持尿液PH6.5 物理治療保持理想體重

　　抗痛風藥的治療原則：

　　痛風急性發(fā)作期：以控制炎癥(紅腫、疼痛)為目的，抑制粒細胞浸潤，首選秋水仙堿對于劇痛者，首選對乙酰氨基酚。

　　上述無效時，可選潑尼松，癥狀緩解后逐漸減量

　　停藥發(fā)作間歇期：促尿酸

　　排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒。

　　慢性痛風和痛風性腎病：

　　抑制尿酸形成：別嘌醇

　　抗痛風藥的作用機制：

　　秋水仙堿：抑制粒細胞浸潤

　　丙磺舒：促進尿酸排泄(腎功能正常)

　　苯溴馬�。捍龠M尿酸排泄(輕中度腎功能不全)

　　別嘌醇：抑制尿酸生成

　　秋水仙堿的合理應用與藥學監(jiān)護：長期應用可抑制骨髓。

　　在治療急性痛風期間，每一療程后停藥3天。

　　疼痛一旦消失，胃腸道反應一出現(xiàn)，應立即停藥。

　　炎癥控制后1-2周后，開始用別嘌醇治療。靜脈注射僅適用于術后痛風發(fā)作或禁食者。

　　對嚴重腎功能不全，妊娠婦女禁用。

　　丙磺舒的合理應用與藥學監(jiān)護：

　　本品禁用于痛風的急性發(fā)作期

　　用藥期間應攝入足量水分(2500ml/日)，維持尿液呈弱堿性，PH6.0-6.5。

　　丙磺舒可用于腎功能正常;苯溴馬隆用于輕、中度腎功能不全者。

　　丙磺舒與磺胺藥有交叉過敏反應。

　　規(guī)避可以導致血尿酸增高的藥物：非甾體類抗炎藥利尿劑降糖藥：胰島素

　　抗高血壓藥：利血平免疫抑制劑、抗腫瘤藥抗菌藥物

　　維生素：C、B1

　　注意事項：痛風急性期禁用別嘌醇

　　痛風急性期鎮(zhèn)痛不能選用阿司匹林

　　小劑量阿司匹林(75-150mg)對尿酸沒有影響，大劑量阿司匹林(600-2400mg)可以干擾尿酸代謝，應該避免使用。

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