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第三章 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義
本章中介紹的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)：
血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)DC、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC、血紅蛋白Hb、血小板計(jì)數(shù)PLT、紅細(xì)胞沉降率ESR)、
尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、血生化、血脂及血糖檢查、乙肝血清免疫學(xué)檢查。
各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)臨床意義：特別是與藥物作用相關(guān)的臨床意義
白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值參考范圍：
成人末梢血(4.0～10.0)×109/L 成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L 新生兒(15.0～20.0)×109/L
6個(gè)月～2歲兒童(5.0～12.0)×109/L 白細(xì)胞分類及正常值(占白細(xì)胞總數(shù)%)中性分葉核粒細(xì)胞0.50～0.70(50～70%) 中性桿狀核粒細(xì)胞0.01～0.06(1～6%) 嗜酸性粒細(xì)胞成人0.01～0.05(1～5%) 兒童0.005～0.05(0.5～5%)
嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0～1%) 淋巴細(xì)胞0.20～0.40(20～40%) 單核細(xì)胞0.03～0.08(3～8%)
中性粒細(xì)胞增多：
急性化膿性感染：局部、全身感染
中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、催眠藥及有機(jī)磷中毒
出血性疾�。杭毙猿鲅�、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、嚴(yán)重組織損傷、急性心梗
中性粒細(xì)胞減少：病毒性感染疾病：傷寒、副傷寒、瘧疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、過敏性休克
藥物：苯二氮卓類、磺脲類促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗腫瘤藥中毒、放射線損傷、重金屬中毒
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值參考范圍：男性(4.09～5.74)×1012/L 女性(3.68～5.74)×1012/L 新生兒(6.0～7.0)×1012/L
兒童(4.0～4.5)×1012/L 血紅蛋白參考范圍：男性131～172g/L 女性113～151g/L 兒童120～140g/L
新生兒180～190g/L
血小板計(jì)數(shù)參考范圍：
新生兒.兒童.男性(100～300)×109/L 女性(101～320)×109/L
血小板減少的臨床意義：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板藥、抗凝藥、抗生素、磺胺類、抗腫瘤藥
紅細(xì)胞沉降率ESR(血沉) 參考范圍：男0～15mm/h 女0～20mm/h
紅細(xì)胞沉降率意義：生理性增快，病理性增快良性腫瘤、心絞痛時(shí)血沉正常
病理性蛋白尿：腎小球性：腎小管性：β2-微球蛋白
混合性蛋白尿：同時(shí)含有以上2種溢出性
蛋白尿：腎臟正常，而血液中含有大量異常蛋白質(zhì)，多見于多發(fā)性骨髓瘤藥物
腎毒性蛋白尿：慶大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黃霉素、氯丙嗪
尿隱血：正常陰性
尿血紅蛋白：創(chuàng)傷、腎疾病、用藥(阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃、萬古霉素、卡那霉素、他汀類、秋水仙堿、解熱鎮(zhèn)痛藥)
尿肌紅蛋白：創(chuàng)傷、兩性霉素B、海洛因、巴比妥類
尿管型：正常陰性或僅有透明管型
正常顆粒管型：急、慢性腎小球腎炎
脂肪管型：腎病綜合征
白細(xì)胞管型：急性腎盂腎炎
便常規(guī)-糞便細(xì)胞顯微鏡檢查、白細(xì)胞-菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎紅細(xì)胞-痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌
上皮細(xì)胞-腸壁炎癥，結(jié)腸炎、偽膜性腸炎
真菌-長期大量應(yīng)用廣譜抗生素引起的二重感染
肝功能檢查項(xiàng)目：
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT、GPT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST、GOT) γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)
血清堿性磷酸酶(ALP)
A/G比值：(1.5-2.5):1 腎功能檢查項(xiàng)目：尿素氮(BUN)
成人3.2-7.1mmol/L
嬰兒、兒童1.8-6.5mmol/L 肌酐(Cr)
苦味酸法全血88.4-176.8umol/L 血清男性53-106umol/L 女性44-97umol/L
血生化檢查：血淀粉酶(AMY)-急性胰腺炎
磷酸激酶(CPK/CK)-骨骼肌、心肌損傷血尿酸-痛風(fēng)、核蛋白代謝增強(qiáng)、用藥血糖：空腹3.9-6.1mmol/L
餐后2h<7.8mmol/L
糖化血紅蛋白(HbAlc)正常值：4.8%-6.0%
意義：反映測定前1-2月內(nèi)平均血糖水平適用于Ⅰ型糖尿病的療效觀察和用藥監(jiān)測總膽固醇(TC)<5.2mmol/L 三脂酰甘油(TG)<1.7mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)
抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，保護(hù)因子
乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查：
大三陽：HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)
意義：說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，應(yīng)盡快隔離。
小三陽：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)
意義：說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，不需要隔離。
例題：
1.血清白蛋白(A)與球蛋白(G)比值在正常參考區(qū)間的是
A.>1
B.1.5：1
C.1.5：1～2.5：1
D.2.5：1
E.2.0：1
『正確答案』C
2.急性或輕型肝炎時(shí)，進(jìn)行肝功能檢查時(shí)，其結(jié)果可能會(huì)顯示
A.AST上升
B.ALT上升
C.AST/ALT比值>1
D.AST/ALT比值<1
E.AST、ALT同時(shí)上升
『正確答案』D
『答案解析』在急性或輕型肝炎時(shí)，血清AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值﹤1。
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