2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》：常用藥物治療監(jiān)護(hù)

　　二、腎上腺糖皮質(zhì)激素的治療監(jiān)護(hù)

　　(一)用藥原則

　　1、因人(病)而異糖皮質(zhì)激素的療程和用法可分為以下幾種：

　　(1)、大劑量沖擊療法，用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克。療程不超過3～5d,多用甲潑尼龍，一日量 300～500mg。

　　(2)一般劑量長期療法，用于結(jié)締組織病、腎病綜合癥、頑固性支氣管哮喘等。開始時用潑尼松口服 10～20mg，一日 3 次，產(chǎn)生臨床療效后，減量至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。

　　(3)、小劑量替代療法，一般維持量。

　　(4)、隔日療法，長期療法中對某些慢性病采用隔日一次給藥法，將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予，以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好。

　　(5)、選擇給藥途徑，口服吸收的速度與其脂溶性成正比，注射給藥的吸收速度與其水溶性的程度成正比。

　　2、妊娠期婦女用藥 糖皮質(zhì)激素可透過胎盤屏障，尚未證明對人類有致畸作用。但是人類使用本品的藥理劑量可增加胎盤功能不全或死胎的發(fā)生率。

　　3、哺乳期婦女用藥 生理劑量或低藥理劑量對嬰兒一般無不良影響，乳母接受大劑量的糖皮質(zhì)激素，則不應(yīng)哺乳

　　4、小兒用藥激素可抑制患兒的生長和發(fā)育，確有必要長期使用，應(yīng)采用短效(如可的松)或中效制劑(如潑尼松)，避免使用長效制劑(如地塞米松)，口服中效制劑隔日療法可減輕對生長的抑制作用，長程使用糖皮質(zhì)激素必須密切觀察，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)性都增加。

　　5、老年人用藥易發(fā)生高血壓，易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

　　6、肝功能障礙者用藥 體內(nèi)的分布以肝中最多，嚴(yán)重肝功能不全者，不宜服用潑尼松治療，而宜選用不需肝臟代謝直接發(fā)揮藥物作用的潑尼松龍。

　　(二)、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療監(jiān)護(hù)點(diǎn)

　　1、要有明確的指征和治療目的 做到能不用就不用，能少用就少用，能短期使用就不長期使用。

　　2、應(yīng)根據(jù)病情和患者的具體情況確定劑量和療程 不可大量長期應(yīng)用，也不可驟然停藥。

　　3、感染時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)權(quán)衡利弊 非生理性糖皮質(zhì)激素對抗感染不利，一般情況下接受藥理劑量糖皮質(zhì)激素后易發(fā)生感染，長療程超生理劑量使用糖皮質(zhì)激素使患者的炎癥反應(yīng)、細(xì)胞免疫、體液免疫功能減弱。

　　4、規(guī)避禁忌證和慎用患者

　　(1)、規(guī)避禁忌證

　　(2)、下列患者慎用

　　5、堅(jiān)持隨訪檢查

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