2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》：常用藥物治療監(jiān)護(hù)

　　(四)抗菌藥物治療監(jiān)護(hù)點(diǎn)

　　1、對(duì)癥選擇抗菌藥物

　　(1)、鏈球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，臨床首選青霉素，不能用青霉素的宜選擇紅霉素或第一代頭孢菌素。金黃色葡萄球菌，一代頭孢菌素作用最強(qiáng)，應(yīng)選用頭孢拉定或頭孢唑啉等。

　　(2)、借助正確的藥敏結(jié)果，正確用藥。

　　(3)、根據(jù)感染疾病的規(guī)律極其嚴(yán)重程度選擇抗菌藥物。急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎，青霉素為首選，過(guò)敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程 10d。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程 10d。酰脲類青霉素具有強(qiáng)大抗鏈球菌與銅綠假單胞菌的作用，對(duì)引起的肺部感染、腎盂腎炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等有較好的療效。

　　2、合理聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的參考指征： ①混合感染;②嚴(yán)重感染;③感染部位為一般抗菌藥物不易透入者;④抑制水解酶的菌種感染;⑤需要長(zhǎng)期使用抗菌藥物者。

　　3、重視抗菌藥物的相互作用與配伍禁忌

　　(1)、抗菌藥物的配伍在某些情況下，具有藥效學(xué)中的相互作用。凡是氨基糖苷類與 β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用時(shí)，都應(yīng)分別溶解分瓶輸注。頭孢菌素類與青霉素類相同，應(yīng)嚴(yán)禁與酸性藥物(如維生素 C、氨基酸等)或堿性藥物(如氨茶堿、碳酸氫鈉等)配伍，最好采用注射用水或 0.9%氯化鈉注射液作溶劑。另外頭孢曲松鈉與鈣離子配伍存在禁忌。頭孢曲松鈉與環(huán)丙沙星注射液混合后會(huì)出現(xiàn)渾濁，在臨床輸液中兩種藥物不能合用。

　　(2)、某些抗菌藥物的聯(lián)用，毒性也增加，如氨基糖苷類與頭孢菌素聯(lián)用可致腎毒性增強(qiáng);其與強(qiáng)效利尿劑聯(lián)用，可使耳毒性增強(qiáng)。

　　4、確定最佳給藥方案 必須了解抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)和規(guī)律，掌握影響抗菌藥物療效的各種因素，給與足夠的藥物總量，掌握適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間間隔和選用適當(dāng)?shù)慕o藥途徑，還要注意患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)(如當(dāng)腎功能不良時(shí)易發(fā)生蓄積中毒，肝功能不良時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量或避免使用)。

　　5、重視抗菌藥?kù)o脈滴注的速度和濃度

　　(1)、β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，為了充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢(shì)，可高濃度快速輸入。

　　(2)、有些抗菌藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異很大，引起毒性反應(yīng)對(duì)人體有很大傷害，是治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象，氨基糖苷抗生素對(duì)腎臟和聽(tīng)力及前庭功能的毒性反應(yīng)較大，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾。

　　(3)、易刺激血管引起靜脈炎等不良反應(yīng)的藥物，此類藥物有紅霉素、磷霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素 B 等，緩慢靜滴。

　　(4)、緩釋制劑有 3 種類型：定時(shí)、定速、定位釋藥。目前，大多數(shù)為定速緩釋型。緩釋制劑的適應(yīng)癥要根據(jù)其自身的藥代動(dòng)力學(xué)行為和藥效學(xué)研究結(jié)果來(lái)分析，一般而言，緩釋制劑的適應(yīng)證比較窄，作用比較局限。

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