2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識技能》：用藥指導(dǎo)

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　　用藥指導(dǎo)

　　1.依從性

　　當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對其健康方面的指導(dǎo)時，就認(rèn)為這-患者具有依從性，反之則為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運(yùn)動及家庭生活等多方面指導(dǎo)的順從。

　　(1)患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果(了解即可)

　�、僦委熓�

　　②嚴(yán)重中毒

　�、鄹蓴_臨床試驗(yàn)結(jié)果

　　(2)提高依從性的方法(了解即可，常識即可判斷)

　�、俸喕委煼桨�

　�、诟纳品⻊�(wù)態(tài)度

　�、奂訌�(qiáng)用藥指導(dǎo)

　　④改進(jìn)藥品包裝

　　★2.藥品的正確使用方法

　　★(1)藥品服用的適宜時間(2-3分B型題)

　　A.選擇最適宜的服藥時間服藥可達(dá)到的效果：

　　[(理解的基礎(chǔ)上記憶實(shí)例]

　�、夙槕�(yīng)人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動人體的免疫和抗病因素;

　　如：正常人糖皮質(zhì)激素分泌有晝夜規(guī)律性，午夜12點(diǎn)分泌最少，凌晨逐漸升高，上午8～10點(diǎn)最高。為減少機(jī)體對腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，從而規(guī)避腎上腺皮質(zhì)功能下降，糖皮質(zhì)激素類藥物最適合清晨給藥。

　　②增強(qiáng)藥物療效，或提高藥物的生物利用度;

　　如：膽固醇主要在夜間合成，因此，他汀類調(diào)血脂藥夜間服藥比白天更有效。

　�、蹨p少和規(guī)避藥品不良反應(yīng);

　　如：非甾體抗炎藥(阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等)對胃腸道刺激較大，適宜于餐后服用。

　�、芙档徒o藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源;

　　如：維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量維生素B2在短時間內(nèi)集中于十二指腸，降低其生物利用度，浪費(fèi)醫(yī)藥資源;而餐后服用，胃排空緩慢，維生素B2可在小腸被充分吸收，因此生物利用度高，降低了給藥劑量，節(jié)約了醫(yī)藥資源。

　　⑤提高用藥依從性。

　　B.各類藥物最合適的服用時間(教材36-38頁的大表，有精力可看;無精力，可放棄。以下歸納出10類�？妓幬锏姆脮r間，務(wù)必記住)

　�、倮騽┮饲宄糠谩獪p少起夜次數(shù)，避免影響睡眠。

　�、谄酱帯鄶�(shù)臨睡前服用(哮喘多在凌晨0-2時發(fā)作);但是氨茶堿宜早晨7時服用(氨茶堿可導(dǎo)致中樞興奮);

　�、勰I上腺皮質(zhì)激素(潑尼松、地塞米松、潑尼松龍)——宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥

　�、芊晴摅w抗炎藥——餐后服用(減少胃腸刺激)

　　⑤維生素類——餐后服用(利于吸收，增加生物利用度)

　�、匏☆愓{(diào)血脂藥(辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀)——睡前服用(效果最好)

　　⑦抗過敏藥(苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏)——睡前服用(抗過敏藥易引起嗜睡、困倦)

　　⑧鈣劑(鈣爾奇D)——清晨和睡前服用最佳，減少食物對鈣吸收的影響;尤其睡前服用最好(人血鈣水平在后半夜及清晨最低)

　　⑨降糖藥——餐中服用(二甲雙胍，阿卡波糖，格列美脲);餐前服用(其余降糖藥多為餐前服藥：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮)。(在第五章中學(xué)習(xí)、記憶)

　�、馕刚衬けＷo(hù)劑(氫氧化鋁、鉍劑等)——餐前服用，可充分附著于胃壁，形成一層保護(hù)膜。

　　(2)劑型的正確使用(了解即可，注意細(xì)節(jié))

　　劑型包括滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、含漱劑、滴眼劑、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩控釋制劑等。

　　A.滴丸：

　�、僦饕┛诜�，亦可供外用或局部用(眼、耳、鼻、直腸、陰道等)

　�、诙嘤糜诓∏榧敝卣�(速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸)

　　③劑量不能過大

　　④宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下

　�、菰诒４嬷胁灰耸軣�

　　B.泡騰片

　　①100-150ml涼開水或溫水浸泡，完全溶解或氣泡消失后再飲用(勁得鈣小兒桔味泡騰片)

　　②嚴(yán)禁直接服用或口含。

　　C.舌下片劑：(硝酸甘油)

　　D.咀嚼片(天然維生素C咀嚼片)

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