2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識技能》：用藥指導

　　3.服用藥品的特殊提示

　　★(1)飲水對藥物療效的影響

　　★A.服后宜多飲水的口服藥物(理解的基礎(chǔ)上記憶)

　　①平喘藥：茶堿類(氨茶堿、膽茶堿等)有利尿作用，易致脫水;同時哮喘者多血容量偏低。

　�、诶懰帲捍龠M膽汁分泌、有利排出膽道內(nèi)泥沙樣結(jié)石的同時，易引起膽汁的過度分泌和腹瀉，多喝水避免腹瀉導致的脫水。

　�、鄣鞍酌敢种苿嚎拱滩∮盟幍陌财漳琼f、雷托那韋等可形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石，大量飲水，避免結(jié)石。

　�、茈p磷酸鹽：雙磷酸鹽(骨吸收抑制劑、治療骨質(zhì)疏松)對食管有刺激性，易導致食管炎、糞便潛血。

　　⑤抗痛風藥：排尿酸藥(丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇)，應大量飲水，防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結(jié)石;同時應堿化尿液(加服碳酸氫鈉)，提高尿酸結(jié)晶的溶解度。

　�、蘅鼓蚪Y(jié)石藥(排石湯、排石沖劑)：大量飲水，防止尿鹽沉淀于尿道。

　�、唠娊赓|(zhì)(口服補液鹽)：緩解口渴感、防止尿道沉淀

　　⑧磺胺藥：主要由腎排泄，在尿液中可形成結(jié)晶性沉淀，應大量飲水，同時應堿化尿液，防止結(jié)晶。(同抗痛風藥)

　�、岚被擒疹惪股�(卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素等)：尿液中濃度高，對腎小管損傷大，大量飲水，加快藥物排泄，同時應堿化尿液。(使用時需堿化尿液的藥物：抗痛風藥、磺胺類藥物、氨基糖苷類抗生素)

　　B.服后限制飲水的口服藥物(大綱中新增內(nèi)容，理解基礎(chǔ)上記憶)

　�、倌承┲委熚覆〉乃幬�

　　●苦味健胃藥——通過苦味刺激舌部味覺感受器和末梢神經(jīng)，促進唾液和胃液分泌而增加食欲，用藥后不宜漱口和喝水;

　　●胃黏膜保護劑(硫糖鋁、果膠鉍等)——服藥后在胃中形成保護膜，服藥后1小時內(nèi)盡量不要喝水，避免保護層被水沖掉;

　　●需要直接嚼碎吞服的胃藥——不要多飲水，防止破壞形成的保護膜。

　　②止咳藥(止咳糖漿、甘草合劑)：這些粘稠藥物會粘附在發(fā)炎的咽喉部而發(fā)揮作用，應少喝水，尤其不應喝熱水，避免將藥物沖掉。

　�、垲A防心絞痛發(fā)作的藥物(硝酸甘油片、麝香保心丸等)：是舌下含片，由舌下粘膜吸收，不用水沖，保持藥物舌下藥物濃度。

　�、芸估蛩�(去氨加壓素)——應限制飲水，否則會引起水潴留。

　　C.不宜熱水送服的藥物(大綱中新增內(nèi)容，理解基礎(chǔ)上記憶)

　�、僦�(胃蛋白酶、胰酶等)——70℃以上即失效。

　�、诰S生素類(維生素B1、維生素B2、維生素C)——性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效。

　�、刍钜呙�(小兒麻痹癥糖丸)——避免疫苗失活

　�、芑钚跃愃幬�(乳酶生、整腸生等)——避免活性菌受破壞。

　　(2)飲酒及吸煙對藥品療效的影響

　　A.飲酒

　�、俳档童熜В嚎雇达L藥別嘌醇，抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平，抗高血壓藥利血平，維生素B1、B2，鹽酸、地高辛、茶堿緩釋片(使緩釋劑溶解，縮短藥效時間)。(酒遇癲癇高壓降療效)

　　②增加不良反應發(fā)生：(理解基礎(chǔ)上記憶)

　　(a)雙硫侖樣反應(乙醛蓄積綜合癥，藥物抑制乙醇體內(nèi)代謝物乙醛的分解，從而導致乙醛蓄積引起的癥狀：面部潮紅，頭痛、胃痛、惡心、血壓降低、氣促、幻覺等)：抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑，呋喃唑酮(尤其敏感，服用呋喃唑酮1周前后，即使只飲用少量酒，也會出現(xiàn)面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、頭痛等反應); (頭孢氯丙雙硫侖，甲硝替硝呋喃唑酮最明顯)

　　(b)可增強鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對中樞神經(jīng)的抑制作用，出現(xiàn)嗜睡、昏迷。

　　(c)加重非甾體抗炎藥(阿司匹林、吲哚美辛)對胃腸黏膜的刺激;

　　(d)口服降糖藥(苯乙雙胍、格列苯脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲)時禁忌飲酒，可降低血糖水平，加重對中樞神經(jīng)的抑制，易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀;

　　(e)增加化療藥(氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等)的肝毒性、神經(jīng)毒性。

　　(f)具有肝藥酶抑制作用，加速利福平的肝損害。

　　(g)與普萘洛爾合用，促發(fā)心絞痛與心動過速。

　　▲總結(jié)服藥后不宜飲酒的藥物：(1)雙硫侖樣反應(頭孢氯丙雙硫侖，甲硝替硝呋喃唑酮最明顯);(2)鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁，抗精神病，抗癲癇藥;(3)非甾體抗炎藥;(4)口服降糖藥;(5)抗高血壓、心律失常藥(酒遇癲癇高壓降療效)

　　B.喝茶(理解，有印象即可)

　　(易與金屬離子、蛋白、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類和生物堿類結(jié)合)

　�、俸械拇罅亏匪峤Y(jié)合藥中的多種金屬離子(鐵劑、鈣劑、鉍劑、鋁劑)發(fā)生沉淀，影響藥物吸收;

　�、诳膳c蛋白類藥物、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、生物堿結(jié)合，影響藥物吸收。

　　③所含咖啡因與催眠藥作用相拮抗;

　�、芊美Ｆ綍r不可喝茶，以免妨礙其吸收;

　�、菟Х纫蚝筒鑹A能興奮中樞神經(jīng)，加快心率。

　　C.喝咖啡(了解即可，注意細節(jié))

　�、偎Х纫蛞着c人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，長期大量飲用，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥;

　�、谶^量飲用可導致過度興奮;長期飲用者一旦停飲，容易出現(xiàn)大腦高度抑制，表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等;

　　③刺激胃液和胃酸的分泌，對胃潰瘍或胃酸過多者不宜用;

　　④可興奮中樞神經(jīng)，拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的作用;

　　D.食醋(記住)

　�、倥c堿性藥(磺胺)同服，可以發(fā)生酸堿中和反應，使藥物失效;

　�、诓灰伺c磺胺藥、抗痛風藥和氨基糖苷類抗生素同服(這三類藥使用時需堿化尿液)。

　　E.食鹽(記住)

　�、儆捎谄錆B透壓作用，使血容量增加，誘發(fā)高鈉血癥，促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓;

　　②建議一日的攝入量在6g以下。

　　F.脂肪或蛋白質(zhì)(記憶三個特例)

　�、贉p少鐵的吸收;

　　②適當多食脂肪，促進灰黃霉素吸收，增加其抗真菌的療效。

　　③適當多食脂肪，促進口服脂溶性維生素的吸收

　�、芸诜笮喟�，宜少吃高蛋白食物(高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴吸收，降低療效)

　�、菽I上腺皮質(zhì)激素治療時宜吃高蛋白食物(皮質(zhì)激素可促進蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，高蛋白食物可防止體內(nèi)蛋白質(zhì)不足)

　　⑥服異煙肼：不宜吃魚(異煙肼干擾魚類蛋白質(zhì)的中間代謝產(chǎn)物分解，發(fā)生中毒)

　　G.吸煙(記�。壕哂兴幟刚T導作用)

　　①所含煙堿，可增加人體肝臟中藥酶的活性;

　�、诮档瓦蝗椎睦蜃饔�;

　　③可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低;

　�、芸山档鸵葝u素作用;

　�、萁档鸵葝u素的作用，藥效變差;

　　H.葡萄柚汁(記住)

　　葡萄柚汁抑制CYP3A4活性，引起許多藥物生物利用度增加：鈣通道阻滯劑(維拉帕米、地平類)、免疫抑制劑(環(huán)孢素)、他汀類降脂藥、鎮(zhèn)靜催眠藥(三唑侖、地西泮)等。

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