2013執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)知識點：兒童強迫癥的藥物治療

　　藥物治療是治療強迫癥的主要方法之一，大量對成人強迫癥治療的研究結(jié)果顯示氯米帕明和氟西汀兩藥效果最好。氯米帕明是一種5-HT再攝取阻滯劑，血清半減期為17～28h，口服后在肝臟內(nèi)代謝為去甲氯丙咪嗪(DMI)，DMI同樣具有生物活性，半減期更長。氯米帕明的臨床療效較DMI為好。氯米帕明治療兒童和青少年強迫癥的平均劑量為140mg/d左右，一般情況下治療3周以后，75%的患兒會有不同程度的改善。治療初期部分患兒會出現(xiàn)口干、多汗、震顫、眩暈、視力模糊、共濟失調(diào)等不良反應(yīng)，使用一段時間后多能自行消退。可能會有部分患兒服藥后影響聽課效率和學(xué)習(xí)成績，往往在大劑量使用藥物時才出現(xiàn)。大劑量用藥偶可見心臟傳導(dǎo)阻滯、心律不齊等不良反應(yīng)，需要密切的臨床觀察，要在醫(yī)師指導(dǎo)下進行。

　　氟西汀與氯米帕明相似，也是5-HT再攝取阻滯劑。開放性和多中心臨床研究顯示，氟西汀對成人強迫癥患者安全、有效。雖然氟西汀治療兒童強迫癥的研究沒有成人多，但已有的結(jié)果認為兒童強迫癥可以耐受10～40mg/d的劑量，而且不良反應(yīng)較少。

　　也有一些研究者曾使用氯米帕明聯(lián)合左旋色氨酸和(或)碳酸鋰治療強迫癥取得了部分療效，這種經(jīng)驗性治療對患兒是否有效尚有待進一步探討。

　　單純藥物治療雖然可取得一定的療效，但停藥后多數(shù)患者的病情會復(fù)發(fā)。如果結(jié)合行為治療同時進行，復(fù)發(fā)率則會大大降低。