2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(二)復(fù)習(xí)要點(68)

　　主要致病性真菌：一、皮膚癬真菌。二、白假絲酵母菌(白色念珠菌)粘膜感染以鵝口瘡最為多見。三、新生(型)隱球菌：鴿糞，肥厚的莢膜。

　　第二十三單元　病毒的基本性狀

　　病毒的大小和形態(tài): 專性活細(xì)胞內(nèi)寄生，以復(fù)制的方式增殖。病毒體是結(jié)構(gòu)完整的具有感染性的病毒顆粒。病毒的結(jié)構(gòu)和化學(xué)組成：病毒體主要由核酸和蛋白質(zhì)組成，核酸+蛋白質(zhì)衣殼=核衣殼+刺突截取宿主細(xì)胞膜=病毒的包膜。3.脂類和糖：病毒脂類構(gòu)成包膜的主要成分，因此脂溶劑可破壞病毒包膜，使其失去感染性。糖類參與構(gòu)成病毒刺突成分。病毒的增殖：包括：吸附和穿入，脫殼，生物合成，組裝成熟和釋放四個步驟。理化因素對病毒的影響：由于衣殼是蛋白，所以病毒怕熱不怕冷，PH6-8。脂溶劑乙醚可鑒別有無包膜。朊粒：無核酸，傳染性海綿狀腦病。

　　第二十四單元　病毒的感染和免疫

　　病毒的傳播方式：巨風(fēng)垂直傳播。病毒的感染類型：1.慢性感染2.潛伏感染3. 慢發(fā)病毒感染：出現(xiàn)慢性進(jìn)行性疾病，最終為致死性的感染。如麻疹病毒引起的亞急性硬化性全腦炎，朊粒引起的庫魯病等。病毒的致病機(jī)制：溶細(xì)胞性感染(無包膜)、穩(wěn)定狀態(tài)感染(有胞膜)和整合感染(逆轉(zhuǎn)錄RNA，腫瘤)。抗病毒免疫：干擾素：刺激宿主細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，抑制病毒蛋白質(zhì)的合成。干擾素的抗病毒作用是間接抑制作用。分類：人類干擾素分為α、β及γ三型，分別由白細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。α、β干擾素屬于I型干擾素，γ干擾素屬于II型干擾素。I型干擾素抗病毒作用強(qiáng)于II型;而II型干擾素的免疫調(diào)節(jié)功能和抑制腫瘤細(xì)胞的功能強(qiáng)于I型。

　　第二十五單元　病毒的感染的檢查方法與防治原則

　　病毒感染的檢查方法：常用的血清學(xué)診斷方有中和試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗和血凝抑制試驗。

　　第二十六單元　呼吸道病毒

　　正粘病毒--流行性感冒病毒 ：1)核心：RNA聚合酶;分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA。2)基質(zhì)蛋白(M蛋白)：位于病毒包膜與核心之間，抗原性穩(wěn)定，具有型特異性。3)包膜：糖蛋白刺突：血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)。HA和NA抗原性不穩(wěn)定，易發(fā)生變異，是流感病毒分亞型的依據(jù)。副粘病毒：麻疹 病毒，麻疹是兒童時期最為常見的急性出疹性傳染病，7年后亞急性硬化性全腦炎。腮腺炎病毒：腮腺腫大可自愈，青春期感染者可引起睪丸炎、卵巢炎等并發(fā)癥。其它呼吸道病毒：風(fēng)疹病毒 ：4個月內(nèi)垂直傳播，先心。腺病毒 ：無包膜的雙股DNA病毒，可引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化和腫瘤形成。

　　第二十七單元　腸道病毒

　　主要的傳播途徑是糞-口傳播。脊髓灰質(zhì)炎病毒：I、II、III三個血清型，三型間無交叉免疫反應(yīng)。病毒可侵犯脊髓前角運動神經(jīng)細(xì)胞，引起遲緩性肢體麻痹，感染多見于兒童，故又稱為小兒麻痹�？滤_奇病毒與�？刹《荆簾o菌性腦膜炎、皰疹性咽炎、胸痛、心肌炎、心包炎、手足口病。輪狀病毒：片段組成的雙股RNA，腹瀉。

　　第二十八單元　肝炎病毒

　　甲乙丙丁戊，一頭一尾急性糞口傳。乙型肝炎病毒(HBV)：形態(tài)與結(jié)構(gòu)：Dane顆粒：具有雙層衣殼。病毒外衣殼，相當(dāng)于一般病毒的胞膜。內(nèi)衣殼：包裹HBV的DNA和DNA聚合酶。病毒基因組為不完整的環(huán)狀雙股DNA，完整的單鏈為負(fù)鏈，較短的單鏈為正鏈。由于有內(nèi)外衣殼就有了表面抗原S和核心抗原C。1.表面抗原(HBsAg):是Dane顆粒外衣殼的組成成分。是HBV感染的主要標(biāo)志。2.核心抗原(HBcAg)：為內(nèi)衣殼成分，其外由HBsAg覆蓋，故不易在血循環(huán)中檢測到。HBcAg抗原性強(qiáng)，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBc抗體 ，但無保護(hù)作用�？�-HBc IgM抗體陽性常提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)。3.e抗原(HBeAg)：是HBV活動性復(fù)制和有傳染性的重要指標(biāo)。丙型肝炎病毒(HCV)：免疫逃逸而轉(zhuǎn)慢性，輸血。丁型肝炎病毒(HDV)：是個缺陷病毒，在乙肝中小球形顆粒：是HBV合成過剩的外衣殼蛋白。丁肝撿垃圾的。戊型肝炎病毒(HEV)：核酸為單股正鏈RNA。

　　第二十九單元　蟲媒病毒

　　流行性乙型腦炎病毒：三帶喙庫蚊，幼豬是乙腦病毒傳播環(huán)節(jié)中最主要的中間宿主或擴(kuò)散宿主。登革病毒：伊蚊傳播，登革出血熱/登革休克綜合征通常發(fā)生于以往有過登革病毒感染病史的人，再次感染登革病毒的成人或兒童。

　　第三十單元　出血熱病毒

　　漢坦病毒：單股負(fù)鏈RNA，包膜上有血凝素刺突，鼠尿。有明顯的區(qū)域性和季節(jié)性。腎綜合征出血熱和漢坦病毒肺綜合征。

　　第三十一單元　皰疹病毒

　　單純皰疹病毒(HSV)：單純皰疹病毒-I型和II型。病毒經(jīng)口腔，呼吸道和生殖器粘膜以及破損皮膚侵入人體。1.原發(fā)感染：6個月后的嬰兒，容易發(fā)生HSV-1的原發(fā)感染。最常見的是齒口炎，在牙齦、咽頰部粘膜產(chǎn)生成群皰疹。HSV-2原發(fā)感染多發(fā)生在性生活后，表現(xiàn)為生殖器皰疹。2.潛伏與再發(fā)： HSV-1可潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)和頸上迷走神經(jīng)節(jié);HSV-2潛伏于骶神經(jīng)節(jié)。水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)：VZV只有一個血清型。人是VZV的唯一自然宿主，皮膚是病毒的主要靶細(xì)胞。兒童初次感染引起水痘，潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中，中年發(fā)病為帶狀皰疹。巨細(xì)胞病毒CMV：體內(nèi)感染上皮細(xì)胞、白細(xì)胞和精子細(xì)胞等;體外只能在人成纖維細(xì)胞中增殖。在宮頸癌、前列腺癌、結(jié)腸癌和Kapsi肉瘤等組織中檢測出CMV的DNA序列。EB病毒(EBV)：一種嗜B細(xì)胞的人皰疹病毒，主要侵犯B細(xì)胞。1.傳染性單核細(xì)胞增多癥：表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、脾腫大、肝功能紊亂以及外周血單核細(xì)胞顯著增多。非洲兒童惡性淋巴瘤：又稱Burkitt淋巴瘤。EBV與鼻咽癌。

　　第三十二單元　反轉(zhuǎn)錄病毒

　　人類免疫缺陷病毒(HIV )，gp120:識別宿主細(xì)胞表面受體，并與之結(jié)合，完成病毒的吸附。gp41:促進(jìn)病毒包膜與宿主細(xì)胞膜之間的融合，介導(dǎo)病毒穿入。陽性者必須用免疫印跡(Western blot analysis)法作確證試驗。

　　第三十三單元　其他病毒

　　狂犬病毒：彈狀病毒科狂犬病毒屬的一種嗜神經(jīng)病毒。病毒在易感動物或人的中樞神經(jīng)細(xì)胞中增殖時，在胞漿內(nèi)形成嗜酸性包涵體，稱內(nèi)基小體(圖33-2)，對狂犬病毒的診斷很有價值。吞咽或飲水時喉頭肌肉發(fā)生痙攣，故又稱恐水癥。第1，3，7，14，28天各肌肉注射1ml。人乳頭瘤病毒：HPV病毒感染具有組織特異性，指感染人的皮膚和粘膜上皮細(xì)胞。疣，瘊子，宮頸癌。狂犬病 ：侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，恐水癥，固定毒株制備疫苗。每小時3mm速度作向心性擴(kuò)展，一般不入血。病理主要是急性彌漫性腦脊髓炎，嗜酸性包涵體稱內(nèi)基小體。臨表：潛伏1-3個月。1.前驅(qū)期：類似感冒，蟻走異樣感覺。2.興奮期：恐水癥神清。3.麻痹期：全身弛緩性癱瘓。傷口處理：1.肥皂水和新潔爾滅沖洗半小時但不能合用。2.擠出污血碘酊反復(fù)涂拭。3.局部抗狂犬病免疫血清浸潤40IU/kg。接種：5針30日內(nèi)，0、3、7、14、30，各2ml。嚴(yán)重者10針，0～6日個一針，10、14、30、90，再各一針