2013年執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)：機(jī)體方面的因素

　　執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)：機(jī)體方面的因素

　　影響治療作用的因素除藥物因素外，另一重要因素是機(jī)體自身，既有機(jī)體自身方面的直接因素，又有機(jī)體適應(yīng)環(huán)境變化而表現(xiàn)的間接因素。

　　一、年齡

　　1.兒童　兒童生長(zhǎng)發(fā)育期，組織器官尚未發(fā)育成熟，代償功能尚未完善。因此，若藥物使用不當(dāng)，易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至引起發(fā)育障礙，造成后遺癥。

　　新生兒體液占體重比例大，水鹽轉(zhuǎn)換率快，水鹽調(diào)節(jié)能力差。若解熱藥使用不當(dāng)，會(huì)致出汗過多，引起脫水虛脫。若使用利尿藥，會(huì)致水電解質(zhì)代謝紊亂;出生1周內(nèi)的新生兒禁用磺胺類、阿司匹林等藥物，否則藥物與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，使游離膽紅素濃度增高，引起黃疸。

　　兒童血腦屏障及腦組織尚未發(fā)育完全，對(duì)阿片類藥物特別敏感，易致呼吸抑制;而對(duì)尼可剎米及氨茶堿易引起中樞興奮而致驚厥。

　　兒童肝功能發(fā)育尚未完全，肝藥酶活性低，藥物在體內(nèi)代謝消除較慢，可出現(xiàn)毒副作用。如新生兒肝臟缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，服用氯霉素可致灰嬰綜合征。

　　兒童腎功能發(fā)育不全，一些經(jīng)腎排泄的藥物如巴比妥類、氨芐西林、地高辛等排泄緩慢，應(yīng)用時(shí)必須減量。如氨基糖苷類抗生素，經(jīng)腎排泄，兒童排泄速率較慢，而致血藥濃度過高，產(chǎn)生耳毒性，造成聽覺損害，引起藥源性耳聾。

　　兒童骨骼、牙齒等正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，一些藥物可使兒童生長(zhǎng)出現(xiàn)異常和障礙。四環(huán)素可與鈣離子結(jié)合，沉積于骨骼和牙齒，可使牙齒變成黃褐色，臨床稱為“四環(huán)素牙”，現(xiàn)已禁用。氟喹諾酮類藥物可影響骨骼和牙齒生長(zhǎng)，故18歲以下者應(yīng)避免使用。

　　2歲以下嬰幼兒，服用抗感冒藥、止咳藥非處方藥，包括祛痰劑、抗組胺藥及止咳藥，可能發(fā)生罕見、致命性的毒副作用，如痙攣、心率加快、意識(shí)下降，甚至死亡。FDA強(qiáng)烈建議不要給2歲以下嬰幼兒服用感冒、咳嗽類非處方藥。

　　2.老年人　老年人的生理功能和代償適應(yīng)能力逐漸減退;對(duì)藥物的代償和排泄功能降低，對(duì)藥物耐受性較差，故用藥量一般低于成年人。

　　老年人神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變，如大腦重量減輕、大腦皮質(zhì)和腦回萎縮、神經(jīng)元減少、遞質(zhì)合成減少等，因此，對(duì)有些中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥反應(yīng)增加，服用催眠藥的次日，出現(xiàn)昏睡后遺效應(yīng)明顯;苯二氮革和氯丙嗪對(duì)老年人的中樞抑制作用增強(qiáng)，有時(shí)對(duì)某些藥物還會(huì)引起特殊的不良反應(yīng)，如服用苯巴比妥類時(shí)出現(xiàn)興奮、煩躁;應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥出現(xiàn)精神錯(cuò)亂;應(yīng)用嗎啡出現(xiàn)敵對(duì)情緒;應(yīng)用阿托品出現(xiàn)興奮，甚至精神失常。

　　老年人心血管系統(tǒng)發(fā)生改變，如心肌收縮減弱、心臟充盈受限、心臟收縮期延長(zhǎng)、心臟耗氧和能量需要增加、對(duì)應(yīng)激適應(yīng)性降低，心血管藥易致老年人血壓下降和心律失常，β受體阻斷藥和鈣通道阻滯藥可加重充血性心力衰竭;老年人舌下服用硝酸甘油應(yīng)坐位或臥位，以防止血流灌注不足而暈厥。利尿藥治療老年患者水腫和肺充血時(shí)，由于老年人自穩(wěn)機(jī)制差，應(yīng)調(diào)整劑量，防止血容量減少和電解質(zhì)紊亂。用噻嗎洛爾眼藥水治療心衰患者的青光眼，可致全身嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至引發(fā)充血性心力衰竭。

　　老年人消化功能減弱，腸平滑肌張力下降，服用非甾體抗炎藥易致胃腸出血，抗膽堿藥易致尿潴留、大便秘結(jié)及青光眼等。

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