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2020鄉(xiāng)村助理醫(yī)師實踐技能病史采集考題:陰道出血

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  簡要病史:女,32歲。停經(jīng)40余天,陰道出血1天來門診就診。

  要求:請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

  【參考答案】

  (一)現(xiàn)病史

  1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診

  (1)發(fā)病誘因:出血是否與性生活或其他因素(如勞累)有關(guān)。

  (2)平素月經(jīng)狀況:月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量、有無痛經(jīng)等。

  (3)末次月經(jīng)狀況:末次月經(jīng)周期、月經(jīng)期長短、月經(jīng)量等。

  (4)陰道出血:時間、出血量、出血顏色,有無血塊。

  (5)伴隨癥狀:有無腹痛,有無組織物排除,有無頭暈、無力。

  2.診療經(jīng)過

  (1)是否做過尿妊娠試驗檢查(自行檢查或到醫(yī)院檢查),檢查結(jié)果如何。

  (2)是否到醫(yī)院就診進(jìn)行相關(guān)檢查(婦科檢查及超聲檢查),檢查結(jié)果如何。

  (3)治療和用藥情況,效果如何,具體用藥情況能否提供。

  3.一般情況

  發(fā)病以來精神、睡眠、大便、小便及體重變化情況。

  (二)其他相關(guān)病史

  1.有無藥物過敏史。

  2.孕產(chǎn)史及避孕情況(包括近期是否采用避孕措施及具體避孕方法)。

  3.是否患有其他已經(jīng)確診的疾病。

 

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