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水腫簡要病史:男性,45歲。雙下肢水腫3個月。氣短2周門診就診。既往有“風(fēng)濕性心臟瓣膜病”病史7年。
要求:請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
男性,45歲。雙下肢水腫3個月。氣短2周門診就診。既往有“風(fēng)濕性心臟瓣膜病”病史7年。
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)
(1)發(fā)病誘因:有無勞累、情緒激動、感染。(1分)
(2)水腫:發(fā)生的緩急、程度,是否為凹陷性及對稱性,有無其他部位水腫,加重或緩解因素(與活動、體位及呼吸的關(guān)系)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。(2分)
部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。
(3)呼吸困難(氣短):出現(xiàn)的時間及程度,是陣發(fā)性還是持續(xù)性,有無夜間發(fā)作,加重或緩解因素(與活動及體位的關(guān)系)。(2分)
(4)伴隨癥狀:有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血,有無胸痛、胸悶、心悸,有無暈厥,有無脹痛、腹痛,有無尿量減少。(1.5分)有無關(guān)節(jié)腫脹、皮膚紅斑及皮下結(jié)節(jié)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。(0.5分)
部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。
2.診療經(jīng)過(2分)
(1)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:胸部X線片、心電圖、超聲心動圖。(1分)
(2)治療情況:是否用過利尿劑及洋地黃類藥物治療,療效如何。(1分)
3.一般情況(1分)
醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)發(fā)病以來精神、飲食、睡眠、大便及體重變化情況。(1分)
(二)其他相關(guān)病史(3分)
1.有無藥物過敏史。(0.5分)
2.“風(fēng)濕性心臟瓣膜病”診治情況。(0.5分)
3.與該病相關(guān)的其他病史 有無高血壓史、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)有無反復(fù)上呼吸道感染、心律失常史,有無肝病、腎病、營養(yǎng)不良史。(2分)
(三)問診技巧(2分)
備考策略:
考試時時間有限,需要對模板熟悉,考試時方可工整整齊寫完整。
醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小技巧是在實(shí)在不會情況再用。
考生丟分點(diǎn):
(1)題號寫錯;
(2)書寫不工整扣去印象分;
(3)問診內(nèi)容不全面。
應(yīng)試要求:
從主訴開始,緊密圍繞病情詢問醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
注意系統(tǒng)性、目的性(重點(diǎn)明確、層次清晰),三思作答。
卷面整潔,文字工整,無錯別字,錯字劃斜線。
醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)答錯不扣分,漏答不得分,答對踩分點(diǎn)即得分。
精確把握時間,自信應(yīng)對考試。
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