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1簡(jiǎn)要病史
息者,女性,39歲。間斷咯血12年,復(fù)發(fā)1天,急診入院
2.要求
請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上
【答案】
問(wèn)診內(nèi)容要點(diǎn)
一、現(xiàn)病史
1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)受涼、勞累、上呼吸道感染。
(2)以往咯血情況:咯血的發(fā)作頻率,咯血的性狀和量,加重或緩解因素,是否與月經(jīng)有關(guān),是
否與季節(jié)有關(guān)。
(3)咯血的情況:起病急緩,咯血的性狀和量。
(4)伴隨癥狀:有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗,有無(wú)胸痛、呼吸困難,有無(wú)大汗、心悸、意識(shí)障
礙,有無(wú)下肢水腫,有無(wú)皮膚黏膜出血。
2診療經(jīng)過(guò)
(1)檢査情況:是否到醫(yī)院就診過(guò),做過(guò)哪些檢查(胸部ⅹ線片、支氣管鏡檢查),檢查結(jié)果如何?
(2)治療情況:是否接受過(guò)治療,有無(wú)使用抗生素、止血治療,治療效果如何?
3.一般情況
近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況
二、其他相關(guān)病史
有無(wú)藥物過(guò)敏史;與該病有關(guān)的其他病史(有無(wú)下呼吸道感染病史,有無(wú)肺結(jié)核等慢性肺部疾病病史,有無(wú)心臟病、肝病、腎病、下肢深靜脈血栓病史,工作性質(zhì)及環(huán)境,有無(wú)煙酒嗜好)。
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