| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 一次限量：普魯卡因1000mg、丁卡因80mg、利多卡因400mg、布比卡因150mg、羅哌卡因250mg。
2、
【正確答案】 D
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 藥物毒性本身不是常見(jiàn)因素，麻醉藥品毒、副作用較多，引起毒性反應(yīng)最主要的原因是藥物大量入血，吸收過(guò)量所導(dǎo)致的。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 局麻藥中毒引起的驚厥是由于其選擇性作用于邊緣系統(tǒng)、海馬和杏仁核以及大腦皮質(zhì)的下行抑制性通路，使下行抑制系統(tǒng)的抑制作用減弱，使大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的易化神經(jīng)元的釋放不遇阻抗，故肌牽張反射亢進(jìn)而發(fā)生驚厥。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 局部浸潤(rùn)麻醉常用0.5%普魯卡因或0.25%～1%利多卡因，常在藥液中加入腎上腺素，濃度為1:20萬(wàn)～1:40萬(wàn)。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 脂溶性與麻醉藥的效能有關(guān)，脂溶性越高，效能越高。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 局麻藥中毒引起的驚厥是由于其選擇性作用于邊緣系統(tǒng)、海馬和杏仁核以及大腦皮質(zhì)的下行抑制性通路，使下行抑制系統(tǒng)的抑制作用減弱，使大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的易化神經(jīng)元的釋放不遇阻抗，故肌牽張反射亢進(jìn)而發(fā)生驚厥。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 局麻藥毒性反應(yīng)常見(jiàn)原因：①一次用量超過(guò)病人的耐受量;②意外注入血管內(nèi);③注藥部位血供豐富;④藥物吸收過(guò)快;⑤病人體質(zhì)緣故，小量麻藥即可引起高敏反應(yīng)。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 麻醉藥物產(chǎn)生腎毒性的原因主要是血腫的無(wú)機(jī)氟濃度升高，而不是氨。這題偏難，但作為臨床外科醫(yī)師要對(duì)病人術(shù)后腎臟損害因素要有一定的了解。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 麻醉藥品的作用是可控的，同時(shí)也是可逆的。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 麻醉中使用的藥物�？梢饜盒�，嘔吐等不良反應(yīng)。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 答案：E。麻醉的基本任務(wù)是消除手術(shù)所致的疼痛和不適，保障手術(shù)患者的安全和生理穩(wěn)定，并為手術(shù)提供良好的工作條件。其工作范圍還包括危重患者的監(jiān)測(cè)和治療、急救和復(fù)蘇及疼痛治療。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 答案：D，確定手術(shù)方式是醫(yī)生需要做的事情。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 答案：B，人衛(wèi)教材提供的答案是160/100mmHg，8版外科中敘述“收縮壓低于180mmHg、舒張壓低于100mmHg較為安全�！�
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 有生命危險(xiǎn)，麻醉耐受查屬于四類(lèi)，五類(lèi)是隨時(shí)有死亡危險(xiǎn)，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食。4小時(shí)禁水是為了防止麻醉或手術(shù)中嘔吐 而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)甚至可以做胃腸減壓。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 東莨菪堿可致中樞抗膽堿綜合征，表現(xiàn)為譫妄、思維混亂、煩躁不安等。東莨菪堿較阿托品更易發(fā)生，術(shù)前有疼痛的患者和老年人發(fā)生率高，吸人麻醉藥可增強(qiáng)這種作用。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 答案：B。胃腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括手術(shù)前1~2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，必要時(shí)用胃腸減壓，一般手術(shù)可在術(shù)前一日肥皂水灌腸，結(jié)、直腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)前口服腸道制菌藥物并清潔灌腸。要求術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，4小時(shí)開(kāi)始禁水。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 答案：B，長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑治療心絞痛、心律失常和高血壓者，圍手術(shù)期應(yīng)持續(xù)用藥，包括手術(shù)當(dāng)天。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 肌松藥分兩類(lèi)，除極和非除極肌肉松弛藥，氯化琥珀酰膽堿屬于除極肌松藥。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 氧化亞氮即笑氣，是一種氧化劑，并不屬于阿片類(lèi)。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 氣管內(nèi)插管后能夠很好的防止異物進(jìn)入呼吸道，防止異物進(jìn)入是插管的一項(xiàng)重要功能作用。
23、
【正確答案】 D
【答案解析】 全麻后患者意識(shí)喪失，反流物造成誤吸，引起嘔吐與窒息。麻醉期間和全麻后都可能發(fā)生通氣不足，主要表現(xiàn)為CO2潴留或低氧血癥。因氣管導(dǎo)管扭折，支氣管痙攣，常導(dǎo)致下呼吸道梗阻。全麻后早期出現(xiàn)肺功能不全的最常見(jiàn)的原因是肺不張，全麻術(shù)中分泌物過(guò)多或通氣不足等因素引起肺容量降低所致。所以全麻后的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括氣胸，氣胸多為鎖骨上臂叢麻醉的并發(fā)癥。
24、
【正確答案】 E
25、
【正確答案】 B
【答案解析】 骶管內(nèi)有豐富的靜脈叢，局麻藥大量吸收入血，更易發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)。
26、
【正確答案】 A
【答案解析】 硬膜外腔阻滯最嚴(yán)重的并發(fā)癥是全脊髓麻醉，由于硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔，所以容易引起全脊髓麻醉，一旦發(fā)生，患者數(shù)分鐘內(nèi)停止呼吸，血壓下降。
27、
【正確答案】 C
【答案解析】 影響麻醉平面的較重要的因素是：局麻藥的容積，穿刺間隙，導(dǎo)管方向和注藥方式等。其他如藥液濃度，注藥速度和病人體位等也有一定的影響，但不是重要因素。
28、
【正確答案】 B
【答案解析】 出現(xiàn)硬膜外血腫，將會(huì)壓迫脊髓造成截癱。
29、
【正確答案】 C
【答案解析】 硬膜囊終止于S2水平，故骶管是硬膜囊外腔的一部分。骶麻是適用于直腸，會(huì)陰部手術(shù)的一種硬膜外麻醉的方法。陰囊由腰1神經(jīng)支配，因此，骶椎麻醉不能用于睪丸切除術(shù)。
30、
【正確答案】 C
【答案解析】 一旦發(fā)生，病人數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，血壓下降，應(yīng)立即行人工呼吸，維持循環(huán)。
31、
【正確答案】 B
【答案解析】 由于硬膜外腔內(nèi)不存在腦脊液，藥液的擴(kuò)散全憑其本身的容積，即注入的量愈多，擴(kuò)散愈廣，麻醉范圍愈寬。
32、
【正確答案】 C
【答案解析】 椎管內(nèi)麻醉，胸脊神經(jīng)被阻滯，肋間肌大部分都會(huì)麻痹，可使胸式呼吸減弱或消失，但只要膈神經(jīng)(C3～5)未被阻滯，患者仍能保持基本的肺通氣量。如膈神經(jīng)同時(shí)麻痹，腹式呼吸減弱或消失，將導(dǎo)致通氣不足甚至呼吸停止。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 呼吸心跳停止的病人最重要的是恢復(fù)呼吸及循環(huán)功能，其中氣管插管明顯好于口對(duì)口人工呼吸，再輔助胸外心臟按壓以恢復(fù)循環(huán)功能， 效果較好。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 硫噴妥鈉適用于短小手術(shù)、誘導(dǎo)麻醉與抗驚厥作用，常用于局麻藥后抽搐或抗驚厥靜脈給藥，對(duì)于反復(fù)驚厥可用琥珀膽堿;對(duì)于不良反應(yīng)已發(fā)生，但未抽搐或驚厥時(shí)，預(yù)防用藥常用地西泮。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 血壓160/100mmHg以下可不做特殊準(zhǔn)備。余選項(xiàng)均為術(shù)前必要的準(zhǔn)備項(xiàng)目。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 高血壓患者術(shù)前應(yīng)給予降壓治療，使血壓穩(wěn)定在一定水平，但不必苛求降至正常水平。一般血壓160/100mmHg以下可不必做特殊準(zhǔn)備。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 氯胺酮有交感神經(jīng)興奮作用，可提高血壓，保證安全。而異丙酚則有明顯的心肌抑制和舒血管作用，其結(jié)果是導(dǎo)致血壓下降所以排除。硬膜外麻醉可在術(shù)中出現(xiàn)血壓下降的并發(fā)癥，因此禁用于休克的患者，笑氣麻醉為麻醉性能較弱，且一般與其他全麻藥復(fù)合應(yīng)用于麻醉維持。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 術(shù)前有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良的患者其耐受麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的能力降低。根據(jù)外科手術(shù)原則，術(shù)前至少將血紅蛋白≥80g/L,血漿清蛋白≥30g/L,并糾正脫水。
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