A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 X線檢查是診斷肺癌的一個重要手段。大多數(shù)肺癌可以經(jīng)胸部X線和CT檢查獲得臨床診斷。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆，劇咳時血管破裂而致出血，咯血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咯血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導致難以控制的大咯血。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺動脈造影是診斷PE的金標準，但是隨著CT技術的發(fā)展，CT肺動脈成像(CTPA)作為無創(chuàng)檢查，其準確性和肺動脈造影相當。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓塞(PE)。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞�；颊咄蝗话l(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青年患者受涼后起病，咳嗽咳痰氣促，高熱，雙肺濕羅音，白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例均增高，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。因該患者合并休克、有意識障礙、多肺葉浸潤，故可診斷為重癥肺炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭 (PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg)、酸中毒，故應進行機械通氣。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 革蘭陰性桿菌肺炎的比例不斷增加，已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)肺炎的首要致病菌。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者無明顯局部呼吸道癥狀，全身中毒癥狀明顯且具有傳染性，符合流行性感冒的特點，故選D。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷為流行性感冒，應及早給予抗病毒藥物。有研究表明，48小時內(nèi)給藥最好。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 三代頭孢菌素主要對革蘭陰性桿菌作用強，對革蘭陽性球菌的作用不如一、二代頭孢菌素。金黃色葡萄球菌為革蘭陽性球菌，因此，經(jīng)驗性治療應考慮A、B、C、D。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者診斷考慮為肺源性心臟病，血氣分析可判斷呼吸衰竭類型、缺氧及二氧化碳潴留。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺性腦病是在呼吸衰竭發(fā)生顯著的缺氧及二氧化碳潴留的情況下引起神志障礙、神經(jīng)精神癥狀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭后突然發(fā)生病情變化，呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫，臨床排除左心衰竭，可確診ARDS。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干中給出肺部癥狀和體征，且有右心衰表現(xiàn)，首先考慮肺心病。故選E。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心電圖僅反映心臟的電活動，彩超對心臟結構、大小、室壁活動反映較好，但僅是對心臟功能的檢測。動脈血氣異常表示有呼吸衰竭。通氣/灌注ECT應用于肺動脈高壓的檢測。故選E。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者的溺水病史、臨床表現(xiàn)及胸片可初步判斷排除心臟疾病及腦部疾病導致的可能，判斷為呼吸衰竭，血氣分析是診斷呼吸衰竭的標準。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼吸衰竭的總治療原則為在保持呼吸道暢通的條件下，糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡造成的代謝功能紊亂，從而為基礎疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。呼氣末正壓通氣(PEEP)：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用，故選E。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺氣腫患者呼吸肌營養(yǎng)不良和疲勞以及胸廓幾何形態(tài)改變，使呼吸肌處于不利于發(fā)揮效能的位置，長期氧療對血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益影響。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 只有通氣附加吸氣阻力鍛煉裝置，增加吸氣肌才能逐步改善呼吸肌功能。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 其他機械性呼吸支持(呼吸機)只作為暫時性替代與輔助治療，不適用于康復，長期使用還會導致呼吸肌失用性萎縮。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青年患者，低熱、盜汗、消瘦3月，此為典型結核中毒癥狀。右下肺觸覺語顫減弱，叩診濁音，心尖搏動向左移位都是“右側胸腔積液”的典型體征。因此該患者的初步診斷為結核性胸腔積液。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于右側中等量胸腔積液，入院后最主要的診斷措施是胸腔穿刺抽液檢查，以進一步確診。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右側胸腔積液體檢時可能發(fā)現(xiàn)：右肺底上移、氣管向左側移位、右側胸廓肋間隙增寬、肝界下移、右側積液區(qū)上方可能聞及支氣管呼吸音。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 表明氣道阻塞具有可逆性的試驗是支氣管舒張試驗，常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等。如FEV1較用藥前增加≥12%，且絕對值大于200ml，可以診斷支氣管舒張試驗陽性，說明氣道阻塞具有可逆性。故選C。支氣管激發(fā)試驗陽性說明氣道有高反應性。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題中患者的表現(xiàn)與實驗室檢查考慮最可能為哮喘，a、內(nèi)源性哮喘病多發(fā)于成人。起病緩慢有慢性支氣管炎病史，經(jīng)常有咳嗽、咳痰，多于冬季發(fā)病，因受涼等而繼發(fā)哮喘發(fā)作，發(fā)病持續(xù)時間長，需用抗生素治療;b、外源性哮喘因過敏引起，患者吸入外界某種過敏源而患者氣管痙攣、喉頭水腫、哮喘發(fā)作，患者起病急，持續(xù)時間短，緩解后無癥狀，多于春秋季發(fā)病，需抗過敏治療。所以選B更合適。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者呼吸困難以夜間為甚，可自行緩解，合并過敏性鼻炎，非發(fā)作期肺部檢查正常，應診斷為支氣管哮喘。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 為確診支氣管哮喘，在所給5個選項中，當然首選肺功能。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “入院后仍間斷發(fā)作憋氣”，說明患者處于哮喘急性發(fā)作期，可有肺部陽性體征，因此體檢時應特別注意心肺體征。

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