第 1 頁：A1

第 2 頁：A2

第 3 頁：A3/A4

第 4 頁：B型題

第 5 頁：參考答案

　　A3/A4

　　1、男，22歲，3周前發(fā)熱、流涕、咽痛，體溫37～38℃，近一周自覺喘憋，心悸和乏力，呈進行性加重，既往體檢，查體:T 37℃，R為22次/分，BP 100/65mmHg。頸靜脈無怒張，雙肺可聞及濕羅音。實驗室檢查血肌鈣蛋白升高。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、擴張型心肌病

　　B、肥厚型心肌病

　　C、急性心肌梗死

　　D、肺血栓栓塞

　　E、病毒性心肌炎

　　<2> 、最有助于確定喘憋原因的輔助檢查是

　　A、血氣分析

　　B、超聲心動圖

　　C、冠狀動脈造影

　　D、心電圖

　　E、血常規(guī)

　　2、患者女性，41歲。慢性膽囊炎病史4年，近1年自測脈率減慢伴不齊，無頭暈、黑蒙、暈厥乏力等。查體：心率50次/分。節(jié)律稍不齊，右上腹輕壓痛，ECG：竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏。

　　<1> 、為明確診斷需做哪項檢查

　　A、阿托品試驗

　　B、運動負荷試驗

　　C、傾斜試驗

　　D、心得安試驗

　　E、多巴酚丁胺試驗

　　<2> 、如能除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征需如何治療心律失常

　　A、靜點阿托品

　　B、靜點異丙基腎上腺素

　　C、無需治療

　　D、口服654-2或氨茶堿

　　E、以上均不是

　　3、男，52歲，因呼吸困難和水腫入院。查體：發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

　　<1> 、檢查心臟時可能發(fā)現(xiàn)

　　A、心尖搏動向左下移位

　　B、心臟形態(tài)呈靴型

　　C、心尖部可聽到粗糙的舒張期雜音

　　D、主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

　　E、主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

　　<2> 、該患者心音可有以下變化，除了

　　A、心尖部第二心音增強

　　B、心尖部第一心音增強

　　C、肺動脈瓣區(qū)第二心音增強

　　D、肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂

　　E、心尖部第一心音可呈拍擊樣

　　4、女，50歲。活動后胸悶1年，夜間陣發(fā)性呼吸困難4天。查體：BP 130/80mmHg，P2亢進，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、二尖瓣關(guān)閉不全

　　B、主動脈瓣關(guān)閉不全

　　C、主動脈瓣狹窄

　　D、室間隔缺損

　　E、二尖瓣狹窄

　　<2> 、該患者最易出現(xiàn)的心律失常是

　　A、三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B、室上性心動過速

　　C、心房撲動

　　D、室性心動過速

　　E、心房顫動

　　<3> 、該患者突發(fā)心悸，伴胸悶、喘憋。查體：BP 70/40mmHg，心率160次/分，心率絕對不齊。若發(fā)生于24小時內(nèi)首選治療措施是

　　A、置入臨時起搏器

　　B、靜脈注射毛花苷丙

　　C、靜脈應(yīng)用胺碘酮

　　D、非同步直流電復(fù)律

　　E、同步直流律

　　5、患者女，35歲。勞累后心悸、氣短10年，近1周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰皮膚紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張，兩肺底少許濕啰音，心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，肝脾不大，下肢無水腫。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　B、風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　C、室間隔缺損

　　D、擴張型心肌病

　　E、肺結(jié)核

　　<2> 、本病致死的主要原因是

　　A、心功能不全

　　B、肺栓塞

　　C、心律失常

　　D、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　E、肺部感染

　　<3> 、(假設(shè)信息)該患者脈率86次/分，心率102次/分，心律不齊，第一心音強弱不等。最可能的心律失常是

　　A、房性早搏

　　B、室性早搏

　　C、心房顫動

　　D、竇性心律不齊

　　E、竇性心動過速

　　<4> 、若要進一步確定心律失常類型，首選的檢查是

　　A、囑患者屏氣后聽診

　　B、囑患者左側(cè)臥位聽診

　　C、胸部X線

　　D、超聲心動圖

　　E、心電圖

　　6、男，33 歲�；顒訒r氣短、心前區(qū)疼痛1 年。查體:BP146/80mmHg，雙肺呼吸音清，心率78 次/分，律齊，胸骨左緣第3、4 肋間可聞及3/6 級收縮期噴射性雜音。超聲心動圖示舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1.5

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、高血壓性心臟損害

　　B、風(fēng)濕性心臟病

　　C、病毒性心肌炎

　　D、肥厚型心肌病

　　E、擴張型心肌病

　　<2> 、該患者最適宜的治療藥物是

　　A、硝酸甘油

　　B、地高辛

　　C、美托洛爾

　　D、氫氯噻嗪

　　E、氨茶堿

　　7、男性，54歲，2年來勞累時感胸悶、心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓130/80mmHg，心界大，心率84次/分，律齊，心尖部可聞及S4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清晰，腹部移動性濁音陰性。超聲心動圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(SAM征)與室間隔接觸，流出道狹窄。

　　<1> 、該病例診斷為

　　A、肥厚性心肌病梗阻型

　　B、肥厚性心肌病非梗阻型

　　C、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　D、風(fēng)濕性心臟病

　　E、主動脈騎跨

　　<2> 、該患者不宜使用的藥物是

　　A、倍他樂克

　　B、阿司匹林，防治栓塞

　　C、合心爽(地爾硫卓片)

　　D、硝酸鹽類藥物，如消心痛

　　E、低分子肝素預(yù)防栓塞

　　<3> 、該患者最可能的病因是

　　A、病毒感染

　　B、常染色體不全顯性遺傳

　　C、常染色體隱性遺傳病

　　D、常染色體顯性遺傳病

　　E、細菌感染

　　8、患者，男，36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，短暫黑矇而來院。既往無高血壓病史，無煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓 120/70mmHg，脈率 68次/分，雙肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左緣3～4肋間可聞Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2減弱。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、肥厚型心肌病

　　B、擴張型心肌病

　　C、先天性心臟病

　　D、缺血性心臟病

　　E、限制性心肌病

　　<2> 、應(yīng)首選的檢查是

　　A、心電圖

　　B、超聲心動圖

　　C、心肌核素顯像

　　D、冠狀動脈造影

　　E、X線胸片

　　<3> 、適宜該患者治療的藥物是

　　A、硝酸酯類

　　B、洋地黃類

　　C、利尿劑

　　D、β受體阻滯劑

　　E、硝普鈉

　　9、男性，45歲。突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐1天來診，有高血壓病史10年，平日血壓控制在120～140/80～90mmHg，查體：血壓230/120mmHg(右上肢)，220/110mmHg(左上肢)，肌力5級，雙側(cè)病理反射未引出，尿蛋白(-)。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、腦出血

　　B、腦血栓形成

　　C、高血壓腦病

　　D、惡性高血壓

　　E、主動脈夾層

　　<2> 、如診斷已經(jīng)成立，出現(xiàn)上述癥狀的主要發(fā)病機制是

　　A、血液滲入主動脈壁中層

　　B、腦微小動脈瘤破裂

　　C、腦動脈硬化并發(fā)血栓形成

　　D、腦組織血流灌注過多引起腦水腫

　　E、周圍小動脈痙攣

　　<3> 、如診斷成立，該患者下一步的處理措施不正確的是

　　A、行CT或MRI檢查

　　B、地西泮(安定)10～20mg緩慢靜脈注射

　　C、甘露醇與速尿聯(lián)合使用

　　D、頭部放置冰袋

　　E、靜脈滴注硝普鈉

　　10、女性，31歲。心前區(qū)疼痛4小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重。坐位時減輕，伴有畏寒，發(fā)熱就診。體檢:血壓105/75mmHg，體溫38度，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除AVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

　　<1> 、其最可能診斷是

　　A、肺梗死

　　B、心絞痛

　　C、心包炎

　　D、心肌炎

　　E、心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎

　　<2> 、入院第3天，血壓90/75mmHg，頸靜脈怒張，氣急不能平臥，病情變化應(yīng)考慮為

　　A、再次肺栓塞

　　B、心臟腱索斷裂

　　C、心臟壓塞

　　D、敗血癥

　　E、心肌梗死擴大范圍

　　<3> 、本例正確的治療應(yīng)是

　　A、手術(shù)取出肺栓子

　　B、冠脈造影伴緊急PTCA

　　C、心包穿刺

　　D、大劑量抗生素靜脈滴注

　　E、應(yīng)用升壓藥以及強心利尿劑

　　2、患者女性，41歲。慢性膽囊炎病史4年，近1年自測脈率減慢伴不齊，無頭暈、黑蒙、暈厥乏力等。查體：心率50次/分。節(jié)律稍不齊，右上腹輕壓痛，ECG：竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏。

　　<1> 、為明確診斷需做哪項檢查

　　A、阿托品試驗

　　B、運動負荷試驗

　　C、傾斜試驗

　　D、心得安試驗

　　E、多巴酚丁胺試驗

　　<2> 、如能除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征需如何治療心律失常

　　A、靜點阿托品

　　B、靜點異丙基腎上腺素

　　C、無需治療

　　D、口服654-2或氨茶堿

　　E、以上均不是

　　3、男，52歲，因呼吸困難和水腫入院。查體：發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

　　<1> 、檢查心臟時可能發(fā)現(xiàn)

　　A、心尖搏動向左下移位

　　B、心臟形態(tài)呈靴型

　　C、心尖部可聽到粗糙的舒張期雜音

　　D、主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

　　E、主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

　　<2> 、該患者心音可有以下變化，除了

　　A、心尖部第二心音增強

　　B、心尖部第一心音增強

　　C、肺動脈瓣區(qū)第二心音增強

　　D、肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂

　　E、心尖部第一心音可呈拍擊樣

　　4、女，50歲�；顒雍笮貝�1年，夜間陣發(fā)性呼吸困難4天。查體：BP 130/80mmHg，P2亢進，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、二尖瓣關(guān)閉不全

　　B、主動脈瓣關(guān)閉不全

　　C、主動脈瓣狹窄

　　D、室間隔缺損

　　E、二尖瓣狹窄

　　<2> 、該患者最易出現(xiàn)的心律失常是

　　A、三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B、室上性心動過速

　　C、心房撲動

　　D、室性心動過速

　　E、心房顫動

　　<3> 、該患者突發(fā)心悸，伴胸悶、喘憋。查體：BP 70/40mmHg，心率160次/分，心率絕對不齊。若發(fā)生于24小時內(nèi)首選治療措施是

　　A、置入臨時起搏器

　　B、靜脈注射毛花苷丙

　　C、靜脈應(yīng)用胺碘酮

　　D、非同步直流電復(fù)律

　　E、同步直流律

　　5、患者女，35歲。勞累后心悸、氣短10年，近1周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰皮膚紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張，兩肺底少許濕啰音，心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，肝脾不大，下肢無水腫。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　B、風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　C、室間隔缺損

　　D、擴張型心肌病

　　E、肺結(jié)核

　　<2> 、本病致死的主要原因是

　　A、心功能不全

　　B、肺栓塞

　　C、心律失常

　　D、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　E、肺部感染

　　<3> 、(假設(shè)信息)該患者脈率86次/分，心率102次/分，心律不齊，第一心音強弱不等。最可能的心律失常是

　　A、房性早搏

　　B、室性早搏

　　C、心房顫動

　　D、竇性心律不齊

　　E、竇性心動過速

　　<4> 、若要進一步確定心律失常類型，首選的檢查是

　　A、囑患者屏氣后聽診

　　B、囑患者左側(cè)臥位聽診

　　C、胸部X線

　　D、超聲心動圖

　　E、心電圖

　　6、男，33 歲�；顒訒r氣短、心前區(qū)疼痛1 年。查體:BP146/80mmHg，雙肺呼吸音清，心率78 次/分，律齊，胸骨左緣第3、4 肋間可聞及3/6 級收縮期噴射性雜音。超聲心動圖示舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1.5

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、高血壓性心臟損害

　　B、風(fēng)濕性心臟病

　　C、病毒性心肌炎

　　D、肥厚型心肌病

　　E、擴張型心肌病

　　<2> 、該患者最適宜的治療藥物是

　　A、硝酸甘油

　　B、地高辛

　　C、美托洛爾

　　D、氫氯噻嗪

　　E、氨茶堿

　　7、男性，54歲，2年來勞累時感胸悶、心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓130/80mmHg，心界大，心率84次/分，律齊，心尖部可聞及S4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清晰，腹部移動性濁音陰性。超聲心動圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(SAM征)與室間隔接觸，流出道狹窄。

　　<1> 、該病例診斷為

　　A、肥厚性心肌病梗阻型

　　B、肥厚性心肌病非梗阻型

　　C、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　D、風(fēng)濕性心臟病

　　E、主動脈騎跨

　　<2> 、該患者不宜使用的藥物是

　　A、倍他樂克

　　B、阿司匹林，防治栓塞

　　C、合心爽(地爾硫卓片)

　　D、硝酸鹽類藥物，如消心痛

　　E、低分子肝素預(yù)防栓塞

　　<3> 、該患者最可能的病因是

　　A、病毒感染

　　B、常染色體不全顯性遺傳

　　C、常染色體隱性遺傳病

　　D、常染色體顯性遺傳病

　　E、細菌感染

　　8、患者，男，36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，短暫黑矇而來院。既往無高血壓病史，無煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓 120/70mmHg，脈率 68次/分，雙肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左緣3～4肋間可聞Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2減弱。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、肥厚型心肌病

　　B、擴張型心肌病

　　C、先天性心臟病

　　D、缺血性心臟病

　　E、限制性心肌病

　　<2> 、應(yīng)首選的檢查是

　　A、心電圖

　　B、超聲心動圖

　　C、心肌核素顯像

　　D、冠狀動脈造影

　　E、X線胸片

　　<3> 、適宜該患者治療的藥物是

　　A、硝酸酯類

　　B、洋地黃類

　　C、利尿劑

　　D、β受體阻滯劑

　　E、硝普鈉

　　9、男性，45歲。突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐1天來診，有高血壓病史10年，平日血壓控制在120～140/80～90mmHg，查體：血壓230/120mmHg(右上肢)，220/110mmHg(左上肢)，肌力5級，雙側(cè)病理反射未引出，尿蛋白(-)。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、腦出血

　　B、腦血栓形成

　　C、高血壓腦病

　　D、惡性高血壓

　　E、主動脈夾層

　　<2> 、如診斷已經(jīng)成立，出現(xiàn)上述癥狀的主要發(fā)病機制是

　　A、血液滲入主動脈壁中層

　　B、腦微小動脈瘤破裂

　　C、腦動脈硬化并發(fā)血栓形成

　　D、腦組織血流灌注過多引起腦水腫

　　E、周圍小動脈痙攣

　　<3> 、如診斷成立，該患者下一步的處理措施不正確的是

　　A、行CT或MRI檢查

　　B、地西泮(安定)10～20mg緩慢靜脈注射

　　C、甘露醇與速尿聯(lián)合使用

　　D、頭部放置冰袋

　　E、靜脈滴注硝普鈉

　　10、女性，31歲。心前區(qū)疼痛4小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重。坐位時減輕，伴有畏寒，發(fā)熱就診。體檢:血壓105/75mmHg，體溫38度，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除AVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

　　<1> 、其最可能診斷是

　　A、肺梗死

　　B、心絞痛

　　C、心包炎

　　D、心肌炎

　　E、心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎

　　<2> 、入院第3天，血壓90/75mmHg，頸靜脈怒張，氣急不能平臥，病情變化應(yīng)考慮為

　　A、再次肺栓塞

　　B、心臟腱索斷裂

　　C、心臟壓塞

　　D、敗血癥

　　E、心肌梗死擴大范圍

　　<3> 、本例正確的治療應(yīng)是

　　A、手術(shù)取出肺栓子

　　B、冠脈造影伴緊急PTCA

　　C、心包穿刺

　　D、大劑量抗生素靜脈滴注

　　E、應(yīng)用升壓藥以及強心利尿劑

　　11、男性，35歲。近半年來經(jīng)常感到胸悶，有時睡覺前有胸前重壓感。近1個月來自覺勞力后氣急來診。體檢：平臥，頸靜脈明顯充盈，心界增大，心音增大，心音尚正常，心率98次/分，規(guī)則，無雜音。兩肺陰性。肝肋下兩指，肝頸回流征陽性。心超示心包中等量積液，房室大小正常。

　　<1> 、入院后給予心包穿刺，抽出深黃色液體500ml。化驗比重>1.018，蛋白45g/l。細胞計數(shù)0.4×109/l，淋巴細胞80%，腺苷脫氨酶活性60U/L。此時初步考慮診斷為

　　A、結(jié)核性心包炎

　　B、化膿性心包炎

　　C、病毒性心包炎

　　D、腫瘤性心包炎

　　E、真菌性心包炎

　　<2> 、抽取心包積液后復(fù)查心臟超聲示心包內(nèi)有少量積液，但患者頸靜脈仍明顯，肝頸回流征仍陽性。此時的診斷應(yīng)考慮為

　　A、慢性特發(fā)性滲出性心包炎

　　B、粘連性心包炎

　　C、限制型心肌病

　　D、腫瘤性心包炎

　　E、縮窄性心包炎

　　<3> 、經(jīng)外科會診，認為需作手術(shù)治療，手術(shù)前應(yīng)作哪項治療

　　A、抗結(jié)核治療

　　B、抗真菌藥物治療

　　C、抗生素治療

　　D、抗腫瘤藥物治療

　　E、洋地黃治療

　　12、男性，25歲。主訴心前區(qū)疼痛2天，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診。體檢：血壓 90/70mmHg，體溫38度，心率110次/分，規(guī)則，心音低，心臟無雜音，頸靜脈怒張，兩肺陰性。有血吸蟲病史。

　　<1> 、心電圖示除aVR外，各導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，其最可能的診斷是

　　A、肺梗死

　　B、心肌梗死

　　C、心包炎

　　D、心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎

　　E、心肌炎

　　<2> 、本例正確治療應(yīng)是

　　A、手術(shù)取出肺動脈栓子

　　B、冠狀動脈造影作緊急PTCA術(shù)

　　C、心包穿刺

　　D、大劑量抗生素靜脈滴注

　　E、應(yīng)用升壓藥以及強心、利尿劑

　　13、男，68歲，陣發(fā)性胸悶3年，持續(xù)加重6小時后突發(fā)意識喪失。查體：BP 40/20mmHg，雙肺呼吸音清。P 32次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血清肌鈣蛋白水平增高。

　　<1> 、該患者意識喪失的最可能原因是

　　A、主動脈狹窄

　　B、急性心肌梗死

　　C、心肌病

　　D、主動脈夾層

　　E、急性肺栓塞

　　<2> 、若是此疾病，�？砂榘l(fā)的心律失常中，無須治療的是哪種心律失常

　　A、二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B、三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　C、房性期前收縮

　　D、心室顫動

　　E、房顫

　　14、患者男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。查體：BP 150/90mmHg，心率 120次/分，律不齊，心尖部可聞及收縮期雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。

　　<1> 、該患者的診斷是

　　A、心絞痛

　　B、急性心包炎

　　C、急性心肌梗死

　　D、心肌病

　　E、心肌炎

　　<2> 、根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是

　　A、前壁

　　B、下壁

　　C、正后壁

　　D、前間壁

　　E、后壁

　　15、患者女性，68歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時入院。入院時血壓為150/90mmHg(20/12kPa)，經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死

　　<1> 、最具特征性的實驗室化驗改變是

　　A、血清肌紅蛋白下降

　　B、血清GPT(ALT)水平增高

　　C、血清GOT(AST)水平增高

　　D、血清LDH水平增高

　　E、血清CK-MB水平增高

　　<2> 、起病4周后，患者反復(fù)低熱，左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時應(yīng)考慮出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥

　　A、急性心包炎

　　B、肺栓塞

　　C、感染性心內(nèi)膜炎

　　D、肺部感染

　　E、心肌梗死后綜合征

　　16、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/100mmHg，P120次/分，P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫�？崭寡�4.2mmol/L，心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.1mv。血清肌鈣蛋白正常。

　　<1> 、該患者的目前診斷

　　A、氣道梗阻

　　B、肺動脈栓塞

　　C、支氣管哮喘

　　D、急性心肌梗死

　　E、急性左心衰竭

　　<2> 、該患者暫不宜立即使用

　　A、西地蘭

　　B、普萘洛爾

　　C、硝普鈉

　　D、硝酸甘油

　　E、呋塞米

　　<3> 、該患者心功能分級

　　A、KilliP Ⅱ級

　　B、KilliP Ⅲ級

　　C、KilliP Ⅳ級

　　D、NYHA Ⅲ級

　　E、NYHA Ⅳ級

　　<4> 、該患者血壓控制目標為

　　A、160/90mmHg

　　B、150/90mmHg

　　C、140/90mmHg

　　D、130/90mmHg

　　E、130/80mmHg

　　<5> 、如果住院期間測餐后血糖3次，餐后2小時血糖為14.0-16.0mmol/L，其降壓藥物宜首選

　　A、鈣通道阻滯劑

　　B、β受體阻滯劑

　　C、α受體阻滯劑

　　D、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

　　E、利尿劑

　　17、男，38歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫6個月，胸部體檢雙肺底可聞及細小濕啰音，心臟向左下擴大，心音低鈍，心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝大，否認發(fā)熱和游走性關(guān)節(jié)腫痛史。

　　<1> 、首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A、風(fēng)濕性心臟病

　　B、先天性心臟病

　　C、擴張型心肌病

　　D、急性病毒性心肌炎

　　E、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　<2> 、為明確診斷，首先應(yīng)選下列哪項輔助檢查

　　A、超聲心動圖

　　B、心肌酶學(xué)檢查

　　C、心導(dǎo)管檢查和心血管造影

　　D、胸部X線檢查

　　E、心電圖

　　18、女性，36歲，近2年來出現(xiàn)胸悶、氣促，呼吸困難，超聲心動圖示左室心腔擴大，LVEF:0.32。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、擴張型心肌病

　　B、酒精性心肌病

　　C、肥厚型心肌病

　　D、限制型心肌病

　　E、克山病

　　<2> 、該患者診斷成立后，目前主要治療措施為

　　A、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　B、心臟移植

　　C、營養(yǎng)心肌

　　D、洋地黃

　　E、糖皮質(zhì)激素

　　<3> 、該患者一直食欲不佳，進食量少，近3日下肢水腫，入院后應(yīng)用呋塞米后，尿量增加明顯，此時最應(yīng)

　　A、防止感染

　　B、防止低蛋白血癥

　　C、防止電解質(zhì)紊亂

　　D、防止低血糖

　　E、防止酸堿平衡失調(diào)

　　19、女性，50歲。高血壓15余年，冠心病史8年。半月前著涼后出現(xiàn)胸悶，氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少，1周來偶有夜間憋醒，氣短加重來診。查體：BP 170/80mmHg，P 96bpm，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及小水泡音，心律齊，未及雜音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未觸及，移動濁音陽性。雙下肢重度水腫。血常規(guī)WBC 13.5×109/L，N 88%。

　　<1> 、該患者診斷為

　　A、冠心病，心功能不全，肺炎

　　B、慢性營養(yǎng)不良性水腫

　　C、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺心病

　　D、肝硬化，腹水

　　E、慢性腎功能不全

　　<2> 、以下哪項指標不能反映左心功能不全

　　A、LVEF 40%

　　B、CI 2.7L/(min·m2)

　　C、BNP 升高

　　D、PCWP 16mmHg

　　E、CVP 16cmH2O

　　<3> 、治療上不應(yīng)立即使用的藥物是

　　A、洋地黃類強心藥

　　B、抗生素

　　C、ACEI

　　D、β受體阻滯劑

　　E、利尿劑

　　20、患者女，72歲，因心悸伴一過性黑曚半年就診，既往無高血壓、糖尿病�；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)心悸，自捫脈搏較快約140次/分，偶有一過性黑曚發(fā)作，可自行緩解。檢查24小時動態(tài)心電圖，提示有陣發(fā)性房速，伴有竇性停搏，最長停搏時間7秒。

　　<1> 、患者診斷為

　　A、陣發(fā)性室上性心動過速

　　B、竇性停搏

　　C、冠心病

　　D、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　E、房速

　　<2> 、患者下一步治療措施為

　　A、異丙腎上腺素

　　B、心寶丸

　　C、心臟起搏器

　　D、PCI

　　E、PTCA

　　<3> 、患者按照上述治療，選擇的適合類型為

　　A、AOO

　　B、AAT

　　C、AAI

　　D、VVT

　　E、VVI

　　21、男性，28歲。劇烈胸痛伴高熱39度，一天半來診，發(fā)病前2周曾有鼻塞流涕。體檢：心界稍大，心前區(qū)可聞及摩擦音，胸片示左側(cè)胸腔少量積液，超聲心動圖顯示心臟正常，心包有少至中量。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、結(jié)核性心包炎

　　B、急性胸膜炎

　　C、風(fēng)濕性心包炎

　　D、急性非特異性心包炎

　　E、心肌梗死后綜合征

　　<2> 、經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。1年后出現(xiàn)氣急，上腹部飽脹來診。體檢：氣較急，心界不大，心音輕，心率100次/分，房顫，胸左緣第3-4肋間可聞及較響的病理性第3心音，頸靜脈充盈，肝大，有腹水，下肢不腫。此時診斷應(yīng)考慮為

　　A、舊病復(fù)發(fā)

　　B、縮窄性心包炎

　　C、充血性心力衰竭

　　D、心源性肝硬化

　　E、擴張型心肌病

　　<3> 、為了進一步確診，下列哪項輔助檢查對診斷最有幫助

　　A、超聲心動圖

　　B、心電圖

　　C、心臟CT

　　D、右心導(dǎo)管檢查

　　E、心向量圖

　　22、女性，57歲，陣發(fā)性室上速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90/60mmHg(12/8 kPa)，兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴大，心率120次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈(+)。

　　<1> 、患者最可能的診斷是

　　A、心包壓塞

　　B、肺栓塞

　　C、腦出血

　　D、心肌梗死

　　E、主動脈夾層

　　<2> 、患者突然心跳停止，在心肺復(fù)蘇的同時，應(yīng)首選以下哪項處理

　　A、擴容

　　B、胸膜腔內(nèi)針刺減壓

　　C、心包穿刺引流

　　D、溶栓治療

　　E、改善通氣

　　23、男性，28歲，主訴心前區(qū)疼痛并放射至左肩，吸氣時疼痛加重，坐位減輕，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓110/80mmHg，心率110次/分、律齊，體溫38.5℃，其他檢查無異常。心電圖示S-T段抬高(除aVR)，入院后第3天患者的血壓下降，靜脈壓升高，出現(xiàn)頸靜脈曲張及休克。

　　<1> 、本病例最可能的診斷是

　　A、肺梗死

　　B、心肌梗死

　　C、急性心臟壓塞

　　D、急性左心衰

　　E、病毒性心肌炎

　　<2> 、最有意義的檢查是

　　A、心電圖

　　B、胸部X線片

　　C、心臟超聲

　　D、呼吸功能

　　E、紅細胞沉降率

　　<3> 、此時最重要的處理應(yīng)為

　　A、強心、利尿治療

　　B、積極治療原發(fā)疾病

　　C、抽血作細菌培養(yǎng)

　　D、急診心包抽液

　　E、靜脈注射地塞米松

　　24、患者男，49歲，工人，反復(fù)胸骨后憋悶感5年，加重1個月�；颊呙坑趧诶蹠r出現(xiàn)胸骨后憋悶感，停止活動休息10分鐘左右可緩解，發(fā)病次數(shù)逐漸增加，活動耐力逐漸減低，曾就診于縣醫(yī)院，診斷為“冠心病”，給予硝酸異山梨酯、阿司匹林治療，后未規(guī)律用藥。

　　<1> 、此患者不能進行哪項檢查

　　A、心電圖

　　B、運動平板試驗

　　C、24小時動態(tài)心電圖

　　D、放射性核素檢查

　　E、CTA

　　<2> 、患者入院后最適宜的治療方案是

　　A、阿司匹林、氯吡格雷

　　B、硝酸甘油

　　C、IABP

　　D、冠脈造影術(shù)

　　E、心電監(jiān)護

　　<3> 、患者如按照上述治療方案執(zhí)行，在操作中最常見的并發(fā)癥是

　　A、假性動脈瘤

　　B、暫時性動脈痙攣

　　C、插管器械折斷

　　D、血管斷裂

　　E、皮下血腫

　　25、女性，28歲。2年來陣發(fā)心悸，1天前無明顯誘因再次發(fā)作，伴頭暈，乏力，胸悶，無胸痛，無黑矇暈厥。查體：BP 96/53mmHg，P 120次/分，雙肺音清，心律齊，未聞及雜音。

　　<1> 、首選檢查為

　　A、心電圖

　　B、動態(tài)心電圖

　　C、經(jīng)食管調(diào)搏

　　D、肝膽脾彩超

　　E、心臟超聲

　　<2> 、若心電圖顯示為預(yù)激綜合征伴室上性心動過速，應(yīng)立即采取的措施是

　　A、電復(fù)律

　　B、胺碘酮靜推

　　C、毛花苷C緩慢靜推

　　D、維拉帕米靜推

　　E、美托洛爾口服

　　<3> 、對該患者實施的根治方法為

　　A、電復(fù)律

　　B、長期口服美托洛爾維持

　　C、長期口服普羅帕酮維持

　　D、行射頻消融手術(shù)治療

　　E、無需給予長期維持治療，發(fā)作心律失常時臨時給藥

　　26、患者女性，38歲。有心臟 病史4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

　　<1> 、聽診的發(fā)現(xiàn)最可能的診斷是

　　A、房性早搏

　　B、竇性心律不齊

　　C、竇性心動過速

　　D、室性早搏

　　E、心房顫動

　　<2> 、為明確心律失常的性質(zhì)應(yīng)首選下列哪種檢查

　　A、X線胸片

　　B、超聲心動圖

　　C、囑患者屏氣后聽診

　　D、心電圖檢查

　　E、囑患者左側(cè)臥位聽診

　　27、女性，40歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸8年，發(fā)作時心電圖診為“心動過速”，心率178次/分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸40分鐘，伴乏力，尿頻感，急診入院。心電圖示：心率180次/分，律齊，QRS波群形態(tài)及時限均正常，未見明顯ST-T改變

　　<1> 、該患者的診斷最可能的是

　　A、室上性心動過速

　　B、預(yù)激綜合征

　　C、竇性心動過速

　　D、房性心動過速

　　E、室性心動過速

　　<2> 、此患者最有意義的檢查是

　　A、心臟彩超

　　B、心電生理檢查

　　C、心電圖

　　D、阿托品試驗

　　E、動態(tài)心電圖

　　<3> 、最佳治療方法是

　　A、口服藥物維持

　　B、不需長期用藥，有癥狀發(fā)作時臨時給予維拉帕米等藥物靜推

　　C、射頻消融手術(shù)

　　D、冠脈內(nèi)支架治療

　　E、化學(xué)消融手術(shù)

　　<4> 、若患者此時突發(fā)心房撲動、心房率270次/分，應(yīng)采取的治療措施為

　　A、Ⅰa類抗心律失常藥

　　B、頸動脈按摩

　　C、超短效β受體阻滯劑

　　D、直流電復(fù)律

　　E、普羅帕酮

　　28、女，67歲。發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，慢性支氣管炎病史10年�；顒雍笮募�、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時。查體：端坐位，BP 190/110mmHg，呼吸30次/分，脈搏108次/分，心界向左側(cè)擴大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。

　　<1> 、該患者突然喘憋的最可能病因是

　　A、支氣管哮喘

　　B、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　C、慢性肺源性心臟病

　　D、急性心源性哮喘

　　E、肺動脈栓塞

　　<2> 、該患者目前治療宜首選

　　A、氯沙坦

　　B、氨茶堿

　　C、西地蘭

　　D、卡維地洛

　　E、心律平

　　<3> 、倘若患者補充病史之前曾有心梗病史，目前面色蒼白、四肢發(fā)冷、肢端發(fā)紺，血壓收縮壓60mmHg，請問最可能的疾病是

　　A、心源性休克

　　B、低血容量性休克

　　C、過敏性休克

　　D、急性心梗

　　E、哮喘發(fā)作

　　29、男，44歲 ，因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫。

　　<1> 、患者近2周出現(xiàn)的病情變化，提示

　　A、腎功能不全

　　B、心臟壓塞

　　C、右心功能不全

　　D、肝硬化

　　E、粘液性水腫

　　<2> 、病人還存在具有診斷價值的體征是

　　A、水沖脈

　　B、交替脈

　　C、奇脈

　　D、重搏脈

　　E、短絀脈

　　<3> 、首選的治療措施是

　　A、毛花苷C(西地蘭)

　　B、呋塞米(速尿)

　　C、抗生素

　　D、心包穿刺

　　E、體外反搏

　　30、男，72歲。4小時前因情緒激動突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細濕羅音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血氣分析：PH 7.28，PaO260mmHg，PaCO2 60mmHg。

　　<1> 、該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

　　A、肺動脈栓塞

　　B、COPD合并右心衰竭

　　C、高血壓合并肺部感染

　　D、COPD急性加重

　　E、高血壓合并急性左心衰竭

　　<2> 、該患者不適合的搶救措施是

　　A、靜脈滴注氨茶堿

　　B、靜脈注射呋塞米

　　C、靜脈注射嗎啡

　　D、靜脈滴注硝普鈉

　　E、靜脈注射毛花苷丙

　　31、男性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴大，心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動脈瓣聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。

　　<1> 、可能的診斷是

　　A、二尖瓣關(guān)閉不全

　　B、二尖瓣狹窄

　　C、主動脈瓣狹窄

　　D、肥厚型梗阻性心肌病

　　E、主動脈瓣關(guān)閉不全

　　<2> 、最有價值的診斷方法是

　　A、胸部X線攝片

　　B、心電圖

　　C、超聲心動圖

　　D、心臟核素檢查

　　E、冠狀動脈造影

　　<3> 、應(yīng)選用的藥物是

　　A、地高辛

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛爾(心得安)

　　D、卡托普利

　　E、雙氫克尿噻

　　32、患者女性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴大。主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、二尖瓣狹窄

　　B、二尖瓣關(guān)閉不全

　　C、主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D、主動脈瓣狹窄

　　E、肥厚型梗阻性心肌病

　　<2> 、對診斷最有價值的檢查方法是

　　A、胸部X線攝片

　　B、超聲心動圖

　　C、冠狀動脈造影

　　D、心電圖

　　E、心臟核素檢查

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