31、關于原發(fā)型肺結核,下列哪項描述是錯誤的
A.結核菌初次侵入機體,在肺內(nèi)形成病變
B.病灶好發(fā)于胸膜下通氣良好的部位
C.原發(fā)病灶吸收快
D.原發(fā)綜合征包括原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結炎
E.原發(fā)型肺結核多見于老年人
正確答案:E
答案解析:原發(fā)型肺結核多見于少年兒童,而不是老年人,其余選項正確。
32、哪種胸部X線改變符合支氣管擴張
A.大片狀陰影呈肺葉或肺段分布
B.大片狀陰影內(nèi)有空洞或液平
C.有空洞形成,其壁較厚,內(nèi)壁凹凸不平
D.兩肺紋理增強呈卷發(fā)樣陰影或蜂窩樣陰影
E.有空洞形成,同側(cè)或?qū)?cè)有小片條索狀陰影
正確答案:D
答案解析:典型的X線表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影,感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。
33、老年男性,有糖尿病病史,發(fā)熱、咳嗽10天,咳痰,呈磚紅色膠凍狀。應首先考慮的診斷為
A.肺炎球菌肺炎
B.軍團菌肺炎
C.支原體肺炎
D.肺炎克雷伯桿菌肺炎
E.病毒感染
正確答案:D
答案解析:克雷伯桿菌肺炎臨床表現(xiàn)類似肺炎球菌肺炎,但其痰呈黏稠膿性,量多、帶血,灰綠色或磚紅色、膠凍狀。
34、下列哪項不符合ARDS的表現(xiàn)
A.肺順應性降低
B.呼吸性酸中毒
C.局灶性肺不張
D.PaCO2進行性升高
E.PaO2進行性下降
正確答案:C
答案解析:PaO2降低是ARDS診斷和監(jiān)測的常用指標,ARDS典型的血氣分析改變?yōu)镻aO2降低,PaCO2降低,PH升高,但是,隨著疾病的不斷進展,呼吸肌疲勞導致通氣不足,二氧化碳潴留,出現(xiàn)呼吸性酸中毒。ARDS時肺順應性降低,順應性的改變對疾病嚴重性評價和療效有一定意義。
35、下列哪項最有助于鑒別急性呼吸窘迫綜合征與心源性肺水腫
A.呼吸困難與體位的關系
B.啰音部位
C.缺氧程度
D.肺動脈楔壓
E.有無心臟病史
正確答案:D
答案解析:急性呼吸窘迫綜合征是具有肺泡毛細血管膜損傷、血管通透性增加所致的非心源性肺水腫,因而必須與由于靜水壓增加等因素所引起的心源性肺水腫鑒別。心源性肺水腫常見于高血壓性心臟病,冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病等引起的左側(cè)心力衰竭以及二尖瓣狹窄所致的左心房衰竭。結合胸部X線和心電圖可予鑒別。心導管肺毛細血管楔壓在左心衰竭時上升(>2.4kPa),對診斷更有意義。
36、男,50歲,吸煙30年,咳嗽3個月,曾有咯血。1周前發(fā)熱,咳大量膿痰,X線胸片左下肺陰影伴空洞,有液平,除考慮肺膿腫外,應重點鑒別的疾病是
A.支氣管囊腫
B.支氣管肺癌
C.支氣管擴張
D.肺結核
E.克雷伯桿菌肺炎
正確答案:B
答案解析:支氣管肺癌患者可有咳嗽、咳痰,痰中帶血或少量咯血,晚期可有大咯血,胸痛及呼吸困難,發(fā)熱,乏力、消瘦等癥狀,且胸部X線也可表現(xiàn)為癌性空洞。本患者中年男性,吸煙史30年,咳嗽時間較長,曾有咯血,近一周加重,且X線胸片左下肺陰影伴空洞,因此,除考慮肺膿腫外,應重點考慮支氣管肺癌。
37、女性,70歲,有慢性咳嗽、咳痰史30年,氣急加重3天。血氣分析:pH7.26,PaCO260mmHg,PaO257mmHg,HCO3-26mmol/L,有關酸堿失衡應診斷為
A.失代償性呼吸性堿中毒
B.代謝性酸中毒
C.失代償性呼吸性酸中毒
D.代償性呼吸性酸中毒
E.代償性呼吸性堿中毒
正確答案:C
答案解析:pH可反映機體的代償狀況,當PaCO2升高、pH正常時,稱為代償性呼吸性酸中毒;若PaCO2升高、pH<7.35時,稱為失代償性呼吸性酸中毒。
38、女性,32歲,哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過度通氣體征,與肺氣腫十分相似,首選的檢查是
A.拍攝X線胸片
B.測定RV、TLC,測定RV/TLC%
C.給支氣管舒張藥物,待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片,測定RV、TLC
D.高分辨CT
E.支氣管鏡檢查
正確答案:C
答案解析:哮喘急性發(fā)作時常過度通氣,影響X線檢查結果,應給予有效的支氣管舒張藥使發(fā)作時的氣道痙攣得到緩解,此后再行X線檢查,并測定肺功能TLC、FRC及RV,明確是否存在肺過度充氣。
39、男性,60歲。20年前患右上肺結核治愈。近1個月來刺激性咳嗽、血痰來診。復查X線胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病
A.肺結核復發(fā)
B.肺癌
C.肺膿腫
D.肺結節(jié)病
E.支原體肺炎
正確答案:B
答案解析:肺癌患者臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽,痰中帶血、胸痛和消瘦,胸部X線表現(xiàn)為片狀致密影,可伴有肺不張,典型肺癌腫塊影呈分葉狀,有毛刺和切跡。
40、患者,男,40歲,4年來,每年冬季咳嗽,咳少量白痰或伴喘息,每年發(fā)病3個月余,無發(fā)熱、盜汗等癥狀,無粉塵接觸史,患者最可能有以下哪種表現(xiàn)
A.左上肺濕啰音
B.肺功能FEV1/FVC<65%
C.左下肺叩診濁音
D.胸CT示兩上肺多個薄壁空洞
E.X線胸片示:兩下肺蜂窩狀改變
正確答案:B
答案解析:根據(jù)患者病史陳述,考慮診斷慢性阻塞性肺疾病可能性最大,慢阻肺的肺功能檢查中,F(xiàn)EV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標,測定FEV1/FVC一般小于65%。
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