2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試精講試題及答案第九套

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　　A3A4型題

　　(1-3題共用題干)

　　女，60歲，頸部腫塊4月，生長快，無疼痛，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉直徑3cm的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，吞咽時活動度小。

　　1.如術(shù)冰凍切片報告為良性腫瘤，而行患側(cè)甲狀腺大部切除，術(shù)后石蠟切片報告為甲狀腺乳頭狀癌，下一步的治療首選 B

　　A.外放射治療 B.重新手術(shù)，行甲狀腺患側(cè).峽部全切，對側(cè)大部切除術(shù)

　　C.放射性131碘治療 D.口服甲狀腺干制劑治療

　　E.化療

　　2.以下體征，對診斷最有意義的是 C

　　A.心臟擴大 B.氣管移位 C.頸部淋巴結(jié)腫大 D.心率快 E.脈壓增大

　　3.如細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷為甲狀腺癌，治療首選 A

　　A.手術(shù)治療 B.外放射治療 C.放射性131碘治療 D.口服甲狀腺干制劑治療

　　E.化療

　　(4-6題共用題干)

　　女，50歲，因患短腸綜合癥，予全胃腸外營養(yǎng)(TPN)治療。應(yīng)用一周時病人出現(xiàn)昏迷，但尿內(nèi)無酮體。病人既往曾有空腹血糖(11mmol/L)。

　　4.此病人的診斷是 A

　　A.滲性非酮性昏迷 B.肝性昏迷 C.導(dǎo)管感染敗血癥 D.糖尿病昏迷

　　E.代謝性酸毒

　　5.此病的預(yù)防主要是 A

　　A.開始一周內(nèi)注意葡萄糖輸注的濃度、速度和與胰島素的比例 B.加強保肝

　　C.加強導(dǎo)管護理、無菌操作 D.糾正水和電解質(zhì)紊亂，預(yù)防酸毒發(fā)生

　　E.保護腎功能

　　6.此病的發(fā)病機制是由于 A

　　A.內(nèi)源性胰島素分泌不足 B.等滲性脫水 C.輸液導(dǎo)管細(xì)菌滋生 D.肝功能損害

　　E.腎功能損害

　　(7-9題共用題干)

　　女性，58歲，2型糖尿病15年，長期口服格列本脲，10mg/日。查體：血壓145/90mmHg，心.肺和腹部檢查未見異常，雙下肢無水腫。眼底檢查：視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.8mmol/L。尿常規(guī)檢查尿糖50mmol/L，蛋白陰性。

　　7.糖尿病治療應(yīng)選擇 C

　　A .磺脲類降血糖藥加量 B. 雙胍類降血管藥 C. α葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.噻唑烷二酮類 E. 胰島素

　　8.經(jīng)檢查為糖尿病早期腎病，治療應(yīng)首選 B

　　A.利尿劑 B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 C.α受體阻滯劑 D.β受體阻滯劑

　　E.鈣通道阻滯劑

　　9.為排除糖尿病腎病，最需要的實驗室檢查是 D

　　A.尿酸化功能試驗 B.尿相差顯微鏡檢 C.肌酐清除率 D.尿微量白蛋白

　　E.24小時尿蛋白定量

　　(10-12題共用題干)

　　女，48歲。近一個月感口渴、飲水量增至每天2000毫升。身156厘米，體重71公斤�？崭寡�糖180mg/dl(10.0mmol/L)、餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次發(fā)現(xiàn)血糖，過去無糖尿病史。

　　10.按以上建議治療三個月后空腹血糖153mg/dl(8.5mmol/L)、餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)。進一步治療建議 C

　　A.氯磺丙脲 B.格列齊特 C.二甲雙胍 D.阿卡波糖 E.正規(guī)胰島素

　　11.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結(jié)核，降血糖治療宜 E

　　A.原降血糖藥增加劑量 B.改用降血糖作用更強的口服降血糖藥

　　C.增加一種口服降血糖藥 D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用

　　E.胰島素治療

　　12.給患者的治療建議是 A

　　A.飲食及運動治療 B.雙胍類降血糖藥

　　C.磺脲類降血糖藥 D.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　E.胰島素

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