2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試精講試題及答案第九套

　　(39-43題共用題干)

　　女性，30歲，甲狀腺彌漫性腫大，兩側(cè)對稱。甲狀腺攝131I試驗:3小時30%，24小時55%。清晨空腹測脈搏90次/分，血壓130/70mmHg。

　　39.最可能的診斷是 B

　　A.甲狀腺功能減退B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)D.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎E.單純性甲狀腺腫

　　40.其基礎(chǔ)代謝率為 D

　　A.9% B.19% C.29% D.39% E.49%

　　女性，63歲，診斷為繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，在全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后第2天突然發(fā)生手足持續(xù)痙攣，并窒息。

　　41.此時首要的操作是 A

　　A.立即行氣管切開 B.立即靜脈滴注10%氯化鈣20ml

　　C.靜脈滴注氫化可的松 D.檢查引流管是否通暢

　　E.拆除頸部傷口縫線

　　42.為明確診斷，需進(jìn)一步做的檢查是 A

　　A.查血清鈣，磷濃度 B.查血糖 C.進(jìn)行血?dú)夥治?D.查肝功能

　　E.查T3,T4

　　43.為預(yù)防此種并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)需注意 D

　　A.結(jié)扎甲狀腺下動脈要靠近頸總動脈 B.結(jié)扎，切斷甲狀腺上動脈應(yīng)緊貼甲狀腺極

　　C.不應(yīng)該切除過多的腺體 D.必須保留兩葉腺體背面部分

　　E.術(shù)常規(guī)作氣管切開

　　(44-46題共用題干)

　　女性，30歲，乏力，發(fā)作性四肢抽搐伴軟癱半年就診。體檢：血壓180/110mmHg，神清，對答切題。甲狀腺不大。四肢不能自主運(yùn)動，肌力II級，無肌肉萎縮。心率82次/分，律齊。

　　44.在考慮鑒別診斷時，可能性最大的是 B

　　A.甲狀腺功能亢進(jìn)并周期性抵鉀麻痹 B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.家族性周期性甲麻痹 D.格林-巴利綜合癥

　　E.甲狀腺功能減退

　　45.若患者血鉀為2.5mmol/L，24h尿鉀25mmol/L，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查是 A

　　A.腎素-血管緊張素-醛固酮 B.ACTH興奮試驗

　　C.胰島素血糖興奮試驗 D.酚妥拉明抑制試驗

　　E.地塞米松抑制試驗

　　46.經(jīng)檢查后認(rèn)為有手術(shù)指征，為控制血壓首選的藥物是 C

　　A.鈣離子拮抗劑 B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C.螺內(nèi)酯 D.β-受體阻滯劑

　　E.a-受體阻滯劑

　　(47-49題共用題干)

　　女性，35歲，進(jìn)行性肥胖，乏力1年就診。查體：血壓170/100mmHg，向心性肥胖，口唇有小須，腹部見寬大紫紋�？崭寡�糖7.8mmol/L，血鉀3.3mmol/L

　　47.最可能的診斷是 D

　　A.醛固酮增多癥 B.2型糖尿病

　　C.血壓病 D.皮質(zhì)醇增多癥

　　E.肥胖癥

　　48.進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者24h尿游離皮質(zhì)醇增，血漿皮質(zhì)醇節(jié)律異常，為明確診斷，應(yīng)做的試驗是 D

　　A.ACTH B.CRF興奮試驗

　　C.胰血糖素激發(fā)試驗 D小劑量地塞米松抑制試驗

　　E.甲吡酮試驗

　　49.患者口服地塞米松2mg，q6h，2天后8am血皮質(zhì)醇較服藥前降了63%，則最可能的診斷為 C

　　A.腎上腺腺瘤 B.腎上腺癌

　　C.垂體ACTH瘤 D.異位ACTH綜合癥

　　E.大結(jié)節(jié)性腎上腺增生

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