第 1 頁：A1

第 2 頁：A2

第 3 頁：參考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　膽堿酯酶復(fù)能劑能奪取磷酰化膽堿酯酶中的磷酸基，使膽堿酯酶恢復(fù)活性，且能解除煙堿樣癥狀。常用藥物有解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　癥狀和體征一般不能作為確診的依據(jù)，甲狀腺功能亢進癥的確診要依據(jù)實驗室檢查即甲狀腺功能檢查。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血淀粉酶在起病后 6～12 小時開始升高。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后 12～14 小時開始升高。(涉及的數(shù)值內(nèi)科和外科不太一樣，都是對的，考試中遇到均正確)

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血氨升高是肝性腦病的臨床特征之一，氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病十分重要的發(fā)病機制。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　螺內(nèi)酯和氫氯噻嗪屬于利尿劑，白蛋白和血漿可以提高血漿肢體滲透壓。甘露醇屬于導(dǎo)瀉藥， 可以通過腸道排出水分。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　幽門螺桿菌感染的慢性胃炎常采用三聯(lián)療法，即枸櫞酸鉍鉀(CBS)與甲硝唑、阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　發(fā)病后 3 周間的兩次血清抗體滴度呈 4 倍或以上增高，對病毒性心肌炎診斷價值最大。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　輕度二尖瓣狹窄時，X 線檢查表現(xiàn)可正常。中、重度狹窄時，左心房增大，肺動脈段突出， 心影呈梨形，有肺淤血征象，晚期右心室擴大。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，洋地黃類屬于正性肌力負(fù)性頻率的藥物。當(dāng)病人脈搏<60 次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生。應(yīng)注意慢性心律失�；蚴倚孕穆墒С�。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　呼吸衰竭治療的基本原則：氧療可以迅速糾正嚴(yán)重缺氧和 CO2 潴留，積極處理原發(fā)病或誘因，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該題是考查氣胸的處理原則：①閉合性氣胸，肺壓縮<20%者，即可自行吸收，肺壓縮>20% 癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣 1 次/1～2 天，每次 600～800ml 為宜;②開放性氣胸或呼吸困難明顯、不穩(wěn)定性氣胸、肺壓縮程度嚴(yán)重的病人，應(yīng)用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復(fù)張者， 可加用負(fù)壓持續(xù)吸引。③張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　鏈霉素：對細胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較小，為半殺菌劑。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　痰涂片或細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，故排除 A;胸部 X 線檢查、CT 檢查可見肺紋理增多或增粗， 是肺臟的整體影像，一般不具有特征性，故排除 B、C;纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別腫瘤、異物等，故可排除 D;支氣管碘油或碘水造影術(shù)可確診支氣管擴張，且可明確支氣管擴張的部位、性質(zhì)和范圍，故應(yīng)選 E。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘的主要病理特征是氣道內(nèi)以嗜酸性粒細胞浸潤為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，痰液涂片染色后鏡檢可見較多的嗜酸性粒細胞。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　多尿是指 24 小時尿量多于 2500ml。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　交替脈：脈搏一強一弱交替出現(xiàn)但節(jié)律正常，見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎等。交替脈是左心衰竭的重要體征。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　角膜反射、腹壁反射、跖反射、肛門反射均屬于淺反射，膝腱反射屬于深反射。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腦梗死患者在血栓形成發(fā)生后，盡快恢復(fù)腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)是急性期的主要治療原則。早期溶栓可使血管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療原則：主要是去除病因和鐵劑治療，必要時輸血鐵劑多選用易吸收的二價鐵鹽，以元素鐵計算，口服劑量為 4～6mg/(kg·d)，分 2～3 次口服，常用制劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。療程至血紅蛋白正常后 2 個月左右停藥。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　治療腦水腫：控制入量，可用呋塞米(速尿)靜脈推注，嚴(yán)重者可用 20%甘露醇。一般不主張使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。題干中指出的是患兒腦水腫嚴(yán)重時應(yīng)選用 20%甘露醇所以選擇 E。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　維生素 D 缺乏性手足抽搐癥急救處理：吸氧，保證呼吸道通暢;控制驚厥與喉痙攣，可用10%水合氯醛每次 40～50mg/kg，保留灌腸;或地西泮，每次 0.1～0.3mg/kg，肌內(nèi)或靜脈注射。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿液檢查尿蛋白定性多為+++～++++，24 小時尿蛋白定量>0.05～0.1g/kg，或隨意尿蛋白(mg/dl)/肌酐(mg/dl)>3.5，可有透明管型和顆粒管型，腎炎性腎病者可有紅細胞。有確診意義的檢查結(jié)果為 24h 尿蛋白定量>3.5g。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　首選苯巴比妥，負(fù)荷量為 20mg/kg，于 15～30 分鐘靜脈滴入;若不能控制驚厥，1 小時后可加用 10mg/kg，12～24 小時后給維持量，每日 3～5mg/kg。肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胸部 X 線檢查早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片陰影，可融合成片，可伴有肺不張或肺氣腫。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　適用于能口服的輕、中度脫水病兒，對嘔吐頻繁、脫水較重的病兒仍須行靜脈補液。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血史或為多產(chǎn)婦、雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)等易發(fā)生宮縮乏力的因素應(yīng)在胎頭或胎肩娩出時靜脈注射縮宮素 10U 然后將縮宮素 20U 加入 5 葡萄糖液 500m1 中持續(xù)靜脈滴注。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腹腔穿刺放羊水時應(yīng)防止速度過快、量過多，一次放羊水量不超過 1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防血壓驟降。腹腔穿刺放羊水注意無菌操作。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　子宮頸活體組織檢查術(shù)后保持外陰清潔，避免性生活和盆浴 1 個月，防止感染。選擇 D。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：從宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需 1～2 小時。經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘至 1 小時。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　功能失調(diào)性子宮出血婦科檢查，生殖器官無器質(zhì)性病變，子宮大小在正常范圍。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋是髖關(guān)節(jié)脫位后的表現(xiàn)，復(fù)位后置患肢外展中立位皮牽引，或穿丁字鞋固定 3～4 周，嚴(yán)禁屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動作，避免再脫位。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　限期手術(shù)應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備，胃癌患者需限期手術(shù)，不宜延遲過久以免發(fā)生癌細胞轉(zhuǎn)移。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胰酶的測定對于急性胰腺炎的診斷具有重要意義，其中血淀粉酶在發(fā)病后 1～2 小時開始升高，8～12 小時標(biāo)本最有價值。而尿淀粉酶在發(fā)病后 12～24 小時開始升高，48 小時達高峰， 血清脂肪酶在 24～48 小時才會升高。(涉及的數(shù)值內(nèi)科和外科不太一樣，都是對的，考試中遇到均正確)

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腫瘤較大時，常侵犯腎盂腎盞和輸尿管，并常侵犯腎靜脈，就會出現(xiàn)血尿，早期僅為鏡下血尿，晚期可出現(xiàn)肉眼血尿。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔治療可選用膠圈套扎法或注射療法，熱水坐浴、敷消炎止痛藥物用于痔初期治療，痔核切除術(shù)用于Ⅲ期內(nèi)痔和混合痔的治療，掛線療法用于肛瘺的治療。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者出現(xiàn)腦疝癥狀，應(yīng)立即輸入高滲性脫水劑，暫降顱內(nèi)壓，阻止腦疝繼續(xù)發(fā)展，爭取時間盡快手術(shù)。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　膀胱破裂時，導(dǎo)尿管雖可順利插入膀胱，但僅流出少量血尿，經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水 200ml， 5 分鐘后吸出，若液體進出差異很大提示膀胱破裂。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　燒傷早期體液滲出多，包扎療法采用吸水性強的敷料，適用于小面積或肢體部位創(chuàng)傷。暴露療法適用于特殊部位，如頭、面、頸、會陰部不便包扎的創(chuàng)面亦可用暴露或半暴露療法，趨于愈合或小片植皮的創(chuàng)面亦可半暴露。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　體外循環(huán)手術(shù)由于血液稀釋，尿量增多，極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，特別易發(fā)生低血鉀。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　普魯卡因、丁卡因、可卡因、氯普魯卡因均屬于酯類局麻藥，利多卡因?qū)儆邗０奉惥致樗帯?/P>

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　選擇性肝動脈造影或數(shù)字減影肝血管造影可發(fā)現(xiàn)直徑僅 0.5cm 的小肝癌，CT、MRI 可檢測出直徑僅 1.0cm 左右的肝癌，放射性核素斷層掃描 1～2cm 直徑的病變，B 超檢查能發(fā)現(xiàn) 2～3cm的病變。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肛裂患者的主要癥狀是排便時及排便后肛門部位的疼痛，直腸指檢的檢查刺激肛門，易加重患者的疼痛，所以不易行直腸指檢，以免增加患者的痛苦。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)的原則是：胃大部切除術(shù)后，將殘留的胃直接和十二指腸吻合。優(yōu)點是手術(shù)操作比較簡單，吻合后的胃腸道接近于正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少。多用于治療胃潰瘍。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　藥物準(zhǔn)備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)，可先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后改服 1～2 周的碘劑，再行手術(shù);也可開始即用碘劑，2～3 周后甲亢癥狀基本控制， 患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，心率<90 次/分以下，基礎(chǔ)代謝率<+20%，即可進行手術(shù)。

　　45、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小腦髓母細胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤對放射線敏感。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腸系膜下靜脈回流至門靜脈系統(tǒng)，若細菌侵入闌尾系膜小靜脈可上行感染引起化膿性門靜脈炎。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氣管導(dǎo)管需要遵循一定的條件才能拔除，當(dāng)患者意識、肌力、自主呼吸、咽喉反射恢復(fù)正常， 可遵旨令完成睜眼、開口、吞咽、握手等動作，吸引氣管內(nèi)、鼻腔、口腔內(nèi)分泌物后可以拔除氣管導(dǎo)管，以避免舌后墜、分泌物誤吸等情況發(fā)生。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對 DIC 患者應(yīng)及早進行抗凝治療。肝素能抑制凝血機制，阻止 DIC 進展，使用越早越好。DIC 的高凝血期用肝素治療;低凝血期，肝素與補充凝血因子同時進行。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　應(yīng)用 PEEP 治療，可使萎陷的肺泡張開、增加功能殘氣量、改善通氣/血流比例，同時增加肺泡和肺間質(zhì)的壓力，減輕肺水腫，改善患者呼吸功能，糾正低氧血癥。

　　50、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血管收縮劑可使小動脈處于收縮狀態(tài)，雖可暫時升高血壓，但使組織更缺血缺氧，應(yīng)慎重使用。

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　低滲性缺水是失鈉大于失水，血鈉降低，細胞外液滲透壓降低，尿比重降低，尿鈉、氯明顯減少。

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