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| 第 2 頁：A2 |
| 第 3 頁：參考答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】
癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療可依次選用下列抗癲癇藥物制止發(fā)作：(1)地西泮 10～20mg 靜脈注射，速度不超過每分鐘 2mg，無效改用其他藥物;有效而復(fù)發(fā)者可在 30 分鐘后重復(fù)注射，或?qū)⒌匚縻?100～200mg 溶于 5%葡萄糖溶液 500ml 中，于 12 小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。(2)苯妥英鈉 10～20mg/kg 稀釋于生理鹽水 20～40ml 作靜脈注射，速度不超過 50mg/min。(3)異戊巴比妥鈉 0.5g 溶解于注射用水 10ml 作靜脈注射，速度不超過 0.1g/min。應(yīng)注意有無呼吸抑制和血壓降低。(4)10%水合氯醛 20～30ml 保留灌腸。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】
患者為育齡期女性，雙手、足有皮損，四肢關(guān)節(jié)對(duì)稱性、游走性疼痛，考慮 SLE 可能。而抗核抗體對(duì) SLE 的診斷具有高敏感性、高特異性的特點(diǎn)，是目前最佳的篩選試驗(yàn)。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】
臨床上連續(xù)兩次空腹血糖≥7.0mmol/L，即可診斷為糖尿病。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】
因?yàn)椴枞~中有鞣酸，遇鐵能形成沉淀物質(zhì)，影響鐵的吸收，所以餐后飲濃茶利于鐵的吸收是錯(cuò)誤的。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】
腎病綜合征病人最主要的治療方法為免疫抑制劑治療。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】
患者有消化道潰瘍病史，應(yīng)避免使用對(duì)胃腸道有刺激作用的藥物。阿司匹林對(duì)胃黏膜有刺激作用，同時(shí)有抗血小板凝聚的作用，有導(dǎo)致出血的可能，故不能使用。而其他藥物對(duì)胃腸道無刺激，均可使用。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】
冠脈造影可提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)情況等準(zhǔn)確資料，是目前診斷冠心病最為可靠的方法。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】
根據(jù)題干判斷病人患有肺炎球菌肺炎，而肺炎球菌肺炎治療首選青霉素 G，因此本題正確答案是 A。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】
對(duì)于 COPD 尤其老年體弱、痰量較多患者，應(yīng)以祛痰為主。溴己新、鹽酸氨溴索為祛痰劑， 氨茶堿、沙丁胺醇?xì)忪F劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳劑可待因使用后，會(huì)阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應(yīng)避免使用。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】
扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度;超過咽腭弓者為Ⅱ度;扁桃體達(dá)咽后壁中線者為Ⅲ度。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】
患兒出現(xiàn)利福平副作用此時(shí)應(yīng)停止使用，加用保肝藥。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】
口服 ORS 液：適用于輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】
根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)為敗血癥：外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)<5×109/L 或>20×109/L，有中毒顆粒和核左移，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L 有診斷價(jià)值。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】
中毒性痢疾輔助檢查：從糞便標(biāo)本中培養(yǎng)出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)。送檢標(biāo)本應(yīng)注意做到盡早、新鮮、選取黏液膿血部分多次送檢，以提高檢出率。此時(shí)最主要的是確診病情。對(duì)因治療。
15、
【正確答案】 A
【答案解析】
患者先兆流產(chǎn)，應(yīng)進(jìn)行保胎治療。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】
手術(shù)治療主要用于早期子宮頸癌(ⅠA～ⅡA 期)患者。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】
2 天來自覺胎動(dòng)頻繁，很有可能是胎兒宮內(nèi)窘迫，現(xiàn)胎動(dòng)消失，最可能的情況是胎兒死亡。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】
滴蟲性陰道炎局部治療：先用 0.5%醋酸或 1%乳酸或 1:5000 高錳酸鉀溶液陰道灌洗，每日 1 次，7～10 日為一療程。然后陰道用藥，如甲硝唑等，置陰道穹隆部，10 日為一療程。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】
胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法：于每天早、中、晚固定時(shí)間各數(shù) 1 小時(shí)，每小時(shí)大于 3 次，反映胎兒情況良
好。也可將早、中、晚三次胎動(dòng)次數(shù)的和乘 4，即為 12 小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。如 12 小時(shí)胎動(dòng)達(dá)
30 次以上，反映胎兒情況良好，少于 20 次，說明胎兒異常，如果胎動(dòng)少于 10 次，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。
20、
【正確答案】 A
【答案解析】
甲狀腺術(shù)后手足抽搐，說明甲狀旁腺受損，患者發(fā)生低血鈣的癥狀。有效的方法是雙氫速固醇油劑，但在發(fā)作當(dāng)時(shí)，最有效快捷的方法是靜脈注射 10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10～20ml。
21、
【正確答案】 A
【答案解析】
腦震蕩的患者傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，一般不超過 30 分鐘，意識(shí)恢復(fù)后對(duì)受傷時(shí)， 甚至受傷前一段時(shí)間的情況不能回憶，而對(duì)往事記憶清楚，此稱為逆行性健忘。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯的陽性體征。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】
中國新九分法，將人體按表面積分為 11 個(gè) 9%的等份，另加 1%，構(gòu)成 100%可簡記為 3、3、3
(頭、面、頸)，5、6、7(雙手、雙前臂、雙上臂)，5、7、13、21(雙臀、雙足、雙小腿腿、雙大腿)，13、13(軀干、會(huì)陰)，此題中，左上肢為(5+6+7)/2=9，頭、面、頸為：3+3+3=9， 9+9=18 所以估算面積為 18%。
23、
【正確答案】 E
【答案解析】
腸系膜動(dòng)脈栓塞多發(fā)生于心臟病和主動(dòng)脈粥樣硬化患者，腸系膜血管栓塞可引起小腸壞死、穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎和休克。同時(shí)伴有面色蒼白，四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)。
24、
【正確答案】 C
【答案解析】
患者目前為急性腎衰竭、高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫存血成分含鉀量高，所以治療措施錯(cuò)誤的是 C。
25、
【正確答案】 C
【答案解析】
少尿?yàn)榧毙阅I衰竭的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍， 因此診斷為多器官功能不全綜合征。
26、
【正確答案】 C
【答案解析】
無波動(dòng)感說明膿腫尚未形成，應(yīng)采用局部熱敷+物理治療，以促進(jìn)炎癥的消退，抗生素應(yīng)早期、足量應(yīng)用，并排空乳汁，停止哺乳。
27、
【正確答案】 B
【答案解析】
甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)腫物，質(zhì)地硬而固定，表面高低不平。隨吞咽上下移動(dòng)度減低。晚期可有轉(zhuǎn)移及壓迫癥狀。乳頭狀癌好發(fā)于中青年女性。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
此題考查急性心梗的診斷，心梗疼痛的性質(zhì)、部位與心絞痛一致，不同之處在于心梗疼痛時(shí)間長，程度更加劇烈，硝酸甘油不能緩解疼痛。心電圖表現(xiàn)為 ST 段的弓背上抬，因此該患者可能診斷為心肌梗死。
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
此題考查心梗的處理原則，急性心�；颊邞�(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者的心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除危險(xiǎn)的心律失常;對(duì)于患者首要癥狀疼痛，應(yīng)給予嗎啡肌注，以減輕疼痛;心梗發(fā)病時(shí)間不足 6 小時(shí)，具有溶栓指征的患者可以采用溶栓和抗凝治療。心梗疼痛時(shí)可有血壓的下降，如果疼痛消除后收縮壓仍低于 80mmHg，才可能是發(fā)生了心源性休克， 否則不必急于擴(kuò)容升壓。
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】
發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即采取非同步直流電除顫的處理措施。
2、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】
營養(yǎng)性缺鐵性貧血血常規(guī)：血紅蛋白降低較紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。血
涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度減少， 白細(xì)胞、血小板多正常�；純簳�(huì)出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)增大，且年齡越小、病程越長、貧血越嚴(yán)重增大越明顯。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】
治療原則：主要是去除病因和鐵劑治療，必要時(shí)輸血鐵劑多選用易吸收的二價(jià)鐵鹽，以元素鐵計(jì)算，口服劑量為 4～6mg/(kg·d)，分 2～3 次口服，常用制劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。療程至血紅蛋白正常后 2 個(gè)月左右停藥。
<3>、
【正確答案】 C
【答案解析】
服用鐵劑時(shí)忌與影響鐵吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、鈣片、植酸鹽等同服。
3、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】
胎膜早破并發(fā)癥：可引起早產(chǎn)、感染和臍帶脫垂。
正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠 28 周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱為前置胎盤。此項(xiàng)不是胎膜早破的并發(fā)癥。
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
陰道液酸堿度檢查：正常陰道液呈酸性，pH 為 4.5～5.5;羊水的 pH 為 7.0～7.5。用 pH 試紙檢查，若流出液 pH≥6.5 時(shí)，視為陽性，胎膜早破的可能性極大。此項(xiàng)檢查最方便、直觀故作為首選。
<3>、
【正確答案】 A
【答案解析】
胎膜早破禁止做肛檢。
4、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】
丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，邊緣清楚，常伴有淋巴結(jié)腫大。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】
丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由溶血性鏈球菌經(jīng)體表傷口或足癬病灶侵入。
<3>、
【正確答案】 C
【答案解析】
全身應(yīng)用大量的抗生素，局部消炎、消腫、止痛，避免感染加重。
四、B 1、
<1>、
【正確答案】 C
<2>、
【正確答案】 A
<3>、
【正確答案】 B
【答案解析】
心臟停搏心電圖呈直線;心室纖顫心電圖呈現(xiàn)高大或細(xì)微的室顫波;心電機(jī)械分離心電圖呈現(xiàn)微弱的心搏圖形。
2、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)<5×109/L 或>20×109/L，有中毒顆粒和核左移，血小板計(jì)數(shù)< 100×109/L 有診斷價(jià)值。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】
胃液振蕩試驗(yàn)(泡沫穩(wěn)定試驗(yàn))有助確診，泡沫多者可排除本病。
3、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】
不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者：按醫(yī)囑給予哌替啶 10Omg 或嗎啡 10～15mg 肌注，確保產(chǎn)婦充分休息。醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心病人，耐心細(xì)致地向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)做深呼吸、腹部按摩及放松技巧，減輕疼痛。更多時(shí)間陪伴不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的產(chǎn)婦，穩(wěn)定其情緒。多數(shù)產(chǎn)婦均能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】
明顯頭盆不稱應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
4、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】
PAWP 是肺動(dòng)脈楔壓，能判定左心室功能，反映血容量是否充足，該指標(biāo)能比較準(zhǔn)確地反映整個(gè)循環(huán)情況。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
CVP 是中心靜脈壓，是測定上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，評(píng)估血容量和右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)。
<3>、
【正確答案】 C
【答案解析】
MAP 是平均動(dòng)脈壓，能評(píng)估左心室泵血功能、器官和組織血流情況的指標(biāo)，有助于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。
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