小兒外科主治醫(yī)師考試輔導：胃扭轉

　　點擊查看：2014年小兒外科主治醫(yī)師考試輔導匯總

　　一、病因

　　兒童病因成人胃扭轉時有學者認為將本癥病因歸類為兩種原因，即解剖因素和病理因素;筆者認為小兒胃扭轉主要為解剖及生理發(fā)育兩種因素。正常胃連于食管與十二指腸之間，由肝胃韌帶、胃膈韌帶、脾胃韌帶、胃結腸韌帶及十二指腸第二腹膜所固定。故正常人的胃一般不會扭轉，即便在多種體位變化下也不會超過180°。若上述韌帶發(fā)育過度松弛或缺如，則成為胃扭轉發(fā)生的基礎。當然，先天性胃扭轉的短食管型食管裂孔疝、膈膨升、間位結腸、幽門肥厚、十二指腸狹窄或閉鎖均可誘發(fā)本癥。多數(shù)學者認為，當胃周圍固定韌帶延長時，身體體位變化或胃強有力的蠕動即可發(fā)生胃扭轉。布產(chǎn)安(Buchanan)認為器官軸型胃扭轉是胃蠕動時其大彎側過度地向前移動而產(chǎn)生的，網(wǎng)膜軸型胃扭轉是由于胃周圍固定韌帶狹窄，胃內(nèi)容物充滿時形成一個長袢，當過度蠕動時而產(chǎn)生的。本文2例患兒主要以嘔吐為主，小兒胃體極小，食后奶液積存于胃底部不易排空引起胃刺激加強，蠕動加強，在神經(jīng)反射的作用下引發(fā)嘔吐，長期不能緩解易致患兒水電解質平衡失調、營養(yǎng)不良的后果。X線表現(xiàn)X線上本病有兩種扭轉類型。一是縱軸型即大彎在上，小彎在下，幽門球部斜向右下，根據(jù)扭轉的胃位于結腸之上或結腸之下，又可結腸上型和結腸下型。二是系膜軸型胃扭轉，為以胃的橫軸即小網(wǎng)膜的縱軸為軸心，從右向左或從左向右旋轉，扭轉超過180°者，常引起梗阻甚至絞窄，出現(xiàn)急腹癥的癥狀，為急性胃扭轉。扭轉不超過180°者為慢性胃扭轉。本文2例均為慢性。

　　對于小兒慢性胃扭轉臨床宜采用保守治療療法，喂奶量要少，次數(shù)可增多，喂后采用右側傾斜抱法輕拍小兒后背，除患兒胃周圍韌帶發(fā)育缺如外，一般應隨小兒的發(fā)育成長自行緩解。

　　二、鑒別診斷

　　急性心肌梗死

　　急性胃扭轉并發(fā)食管裂孔疝與膈疝，可出現(xiàn)胸痛，類似急性心肌梗死合并左心力衰竭的某些癥狀。心電圖的特征性表現(xiàn)，或谷草轉氨酶增高，對急性心肌梗死有重要的診斷價值;而本病不具備心電圖特征表現(xiàn)，且X線鋇餐造影具備胃扭轉征象。

　　胃及十二指腸穿孔

　　胃扭轉與胃及十二指腸穿孔者發(fā)病均有上腹部疼痛。胃及十二指腸穿孔的疼痛，先始于上腹部，但迅速隨著胃、腸內(nèi)容物自穿孑L處溢流人腹腔，變?yōu)槿沟膭⊥�，腹肌緊張，呈舟狀腹，壓痛、反跳痛明顯;而胃扭轉主要在上腹部疼痛，下腹部柔軟，無壓痛、反跳痛。X線檢查：胃及十二指腸穿孔，70%可見膈下游離氣體;而胃扭轉X線腹部平片在左上腹可見兩個或一個液平面，而無其他征象。

　　急性胰腺炎

　　急性胰腺炎與胃扭轉均有上腹痛，呈陣發(fā)性加劇，嘔吐。急性胰腺炎的嘔吐，每于腹痛發(fā)生不久出現(xiàn)，常劇烈，并可吐出膽汁;而急性胃扭轉為劇烈干嘔，無嘔吐物，或僅有胃內(nèi)容物，并無膽汁。急性胰腺炎腹部體征與疼痛程度不相稱，上腹部雖有壓痛，但柔軟無肌衛(wèi);而急性胃扭轉上腹部膨隆，下腹部平坦柔軟。

　　急性腸系膜血管閉塞癥

　　急性腸系膜血管閉塞癥與胃扭轉均表現(xiàn)為急性腹痛、脹氣、嘔吐。但急性腸系膜血管閉塞癥疼痛隨病變部位而異，一般為彌漫性，不似胃扭轉局限，多見于器質性心臟病伴有心房顫動及各器官的多發(fā)性梗死，不具備急性胃扭轉的X線表現(xiàn)征象。

　　慢性胃炎

　　慢性胃炎與胃扭轉均有上腹部脹痛、噯氣不舒、嘔吐吞酸等表現(xiàn)，其癥狀均無特異性，所以在臨床上慢性胃炎經(jīng)治療反復不愈者，應及時進行X線鋇餐造影，進行鑒別。慢性胃炎無胃扭轉的X線表現(xiàn)。

　　相關推薦：

　　2014外科主治醫(yī)師骨科知識點匯總

　　2014年外科主治醫(yī)師考點輔導匯總

　　2014外科主治醫(yī)師考試全真模擬試題及答案匯總