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2014內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科輔導(dǎo):社區(qū)獲得性肺炎

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  社區(qū)獲得性肺炎

  【臨床表現(xiàn)】

  1.大多數(shù)起病前常有上呼吸道感染史,常有受寒、勞累誘因,老年人肺炎或有肺或全身基礎(chǔ)疾病的肺炎起病隱匿、表現(xiàn)不典型。

  2.咳嗽、咯痰:早期為干咳,漸轉(zhuǎn)有痰,痰多膿性,咯血少見,肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰。

  3.全身癥狀:絕大多數(shù)有發(fā)熱和寒戰(zhàn),隨年齡增長而減少。部分患者高熱。乏力很常見。頭痛、肌肉酸痛,出汗或有惡心,嘔吐,厭食,腹脹,腹瀉,重癥患者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等。

  【體格檢查】

  1.急性病容,呼吸淺速,可有鼻翼扇動。不同程度的紫紺和心動過速。重癥可出現(xiàn)感染性休克。

  2.早期胸部無異常體征或僅濕羅音,隨疾病發(fā)展出現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱,叩診濁音、呼吸音降低、管狀音和濕性羅音。如累及胸膜可聞及胸膜摩擦音。并發(fā)中毒性心肌病可心音低鈍、奔馬律、心律失常和周圍循環(huán)衰竭。老年人心動過速較常見。軍團(tuán)菌病和動物源性非典型病原體肺炎可有相對緩脈。

  【輔助檢查】

  (一)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多升高。

  (二)痰涂片鏡檢及培養(yǎng)有助病原診斷。

  (三)胸部X線檢查:多表現(xiàn)為肺部浸潤性病變,呈云霧狀、片狀或斑片狀陰影。充分實(shí)變時(shí)可見支氣管充氣征。不同病原體所致肺炎X線可以有不同表現(xiàn)。

  【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

  (一)新近出現(xiàn)的咳嗽,咳痰,或在原有咳嗽、咯痰的基礎(chǔ)上癥狀加重,出現(xiàn)膿性痰。

  (二)發(fā)熱大于等于38℃。

  (三)體檢發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征或出現(xiàn)濕性羅音。

  (四)WBC>10.0xl09/L,中性粒細(xì)胞百分比增高,伴或不伴核左移。

  (五)胸片新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤性病變。

  以上1、2、3,4任一種情況加上5可診斷為肺炎。

  【治療原則】

  一、及時(shí)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療

  先經(jīng)驗(yàn)治療,對可能的病原菌選擇敏感抗生素,2~3大后視病情,必要時(shí)改換抗 生素,并依病原菌選藥。

  一、 重視病情評估和病原學(xué)檢查

  二、 初始治療要求覆蓋CAP最常見病原體。

  三、 輕中度CAP提倡門診治療。

  四、 抗菌治療療程視病原體決定。

  五、 支持治療。

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