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性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征
【臨床表現(xiàn)】
除有原發(fā)疾病相應的癥狀及體征外尚有以下臨床表現(xiàn)。
(一)具有ARDS的高危因素。
(二)進行性呼吸頻數(shù)和或呼吸窘迫。
(三)咳嗽咳痰,可有小量咯血。
(四)煩躁、神志恍惚或淡漠。
【體格檢查】
(一)發(fā)紺。
(二)肺濕羅音,或?qū)嵶凅w征。出現(xiàn)呼吸困難,吸氣時肋間及鎖骨上窩下陷。
(三)心率常超過100次/分。
【輔助檢查】
X線表現(xiàn)為雙側(cè)肺部出現(xiàn)斑片狀乃至融合的大片狀陰影,兩肺呈廣泛實變?梢娭夤艹錃庀唷
【診斷標準】
(一)具有發(fā)病的高危因素。
(二)急性起病,呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫
(三)難以糾正的低氧血癥;PaO2/FiO2≥200≤300mmHg則稱為急性肺損傷(ALI)。ARDS:PaO2/FiO2≤200mmHg(26.7kPa,不論PEFP高低)。
(四)正位胸片可顯示雙肺浸潤影。
(五)臨床排除左心衰或肺毛細血管楔壓(PCWP)≤18mmHg(2.4kPa)。
凡符合以上五項可診斷ARDS。
【治療】
一、治療原發(fā)病。
二、氧療與機械通氣
(一)氧療要保證機體的氧供應, 維持動脈血氧分壓大于60mmHg(8kPa)或氧飽和度大于90%,在患者開始恢復時,在保證氧合的情況下,吸人氧濃度盡快降至0.6以下。
(二)機械通氣為保證患者的氧合功能,吸入氧濃度大于0.5時,機械通氣往往不可避免。在ARDS中機械通氣的模式并沒有統(tǒng)一標準。
1·無創(chuàng)人工通氣:早期可試用無創(chuàng)面罩人工通氣:包括有持續(xù)正壓通氣(CPAP)和雙相正壓通氣(BiPAP), CPAP盡可能小于20cmH20,BiPAP設(shè)置建議IPAP10~30cmH2O、EPAP4~10cmH20。
2·傳統(tǒng)人工通氣:采用經(jīng)口,經(jīng)鼻插管或氣管切開的途徑進行人工通氣?筛鶕(jù)情況采用不同的通氣模式。常規(guī)加用呼氣末正壓..
三、重癥監(jiān)護和護理
包括合理使用藥物鎮(zhèn)靜技術(shù)。
四、綜合的治療
(一)嚴格控制液體量平衡:控制輸入液體的量,降低肺毛細血管壓,根據(jù)尿量及患者情況酌情補充液體。
(二)糖皮質(zhì)激素:危及生命時可短期應用1-2天立即停藥。
(三)其他綜合的治療包括營養(yǎng)支持、防治肺部感染和器官支持治療等。
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