2013年外科主治醫(yī)師神經(jīng)外科學(xué)復(fù)習(xí)精要：腦轉(zhuǎn)移瘤

　　腦 轉(zhuǎn) 移 瘤

　　【 病史采集 】

　　1.中老年人多見。

　　2.可有原發(fā)惡性腫瘤史。

　　3.顱內(nèi)壓增高“三主征”明顯。

　　4.根據(jù)病變部位出現(xiàn)局部定位體征。

　　5.可有精神癥狀及腦膜刺激癥狀。

　　【 體格檢查 】

　　1.顱內(nèi)高壓征。

　　2.局灶性腦損害征。

　　【 輔助檢查 】

　　1.CT、MRI掃描：可提示腫瘤部位、數(shù)量、范圍，腦組織周圍水腫及移位情況。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查：腰穿壓力增高，蛋白含量增高或個(gè)別可找到瘤細(xì)胞。

　　3.ECG、胸部X光片，肝、腎、前列腺功能及肝腎超聲，電解質(zhì)、血糖等。

　　【 診 斷 】

　　1.既往有惡性腫瘤病史的病人，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位征。

　　2.無(wú)惡性腫瘤病史，年齡在40～60歲的病人出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位征，短期內(nèi)病情進(jìn)展較快。

　　3.CT、MRI呈現(xiàn)典型影像，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)或單發(fā)圓形占位，強(qiáng)化后明顯增強(qiáng)，周圍腦組織水腫明顯。

　　4.對(duì)疑有轉(zhuǎn)移瘤的患者，應(yīng)常規(guī)行肺部X光片、腹腔實(shí)質(zhì)臟器B超及消化道造影檢查。

　　【 鑒別診斷 】

　　1.膠質(zhì)瘤很少多發(fā)，無(wú)周身腫瘤史，瘤周水腫相對(duì)較轉(zhuǎn)移瘤輕。

　　2.腦膿腫多有感染史，如：中耳炎、乳突炎、心臟病史。

　　3.腦出血CT平掃可顯示高密度影，但腫瘤CT強(qiáng)化可見瘤結(jié)節(jié)。

　　【 治療原則 】

　　1.病情危重不能耐受手術(shù)者，首選藥物治療，如：激素、脫水劑等，病情穩(wěn)定后再采取其它治療方法。

　　2.多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)不能全部切除腫瘤，放療、化療較為合理。

　　3.單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)灶切除后，應(yīng)及早切除轉(zhuǎn)移瘤，輔以放療、化療。

　　4.對(duì)查不出原發(fā)腫瘤的腦轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)盡早手術(shù)切除病灶，以明確診斷。

　　5.化療可根據(jù)原發(fā)腫瘤類型選用適當(dāng)抗癌藥物。

　　6.放療可選用r刀、直線加速器，放射劑量為3900rad/21天或5200rad/35天。