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2013外科主治醫(yī)師骨外科輔導(dǎo)之尺橈骨干骨折

  橈尺骨雙骨折甚常見(jiàn),多發(fā)生青少年。尺橈骨雙骨折可發(fā)生重迭、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位四種畸形:橈骨干單骨折較少見(jiàn),因有尺骨支持,骨折端重迭,移位較少,主要發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。尺骨干單骨折極少見(jiàn),因有橈骨支持移位不明顯,除非合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。

  一、骨折原因和類型

  (一)尺橈骨雙骨折

  1.直接暴力 多見(jiàn)打擊或機(jī)器傷。骨折為橫型或粉碎型,骨折線在同一平面。

  2.間接暴力 跌倒手掌觸地,暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1/3骨折,殘余暴力通過(guò)骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨,造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。(圖3-31)橈骨為橫型或鋸齒狀,尺骨為短斜型,骨折移位。

  3. 扭轉(zhuǎn)暴力 受外力同時(shí),前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。跌倒時(shí)身體同一側(cè)傾斜,前臂過(guò)度旋前或旋后,發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下,骨折線方向一致,尺骨干骨折線在上,橈骨骨折線在下。

  (二)橈骨干骨折   幼兒多為青枝骨折。成人橈骨干上1/3骨折時(shí),附著在橈骨結(jié)節(jié)肱二頭肌及附著于橈骨上1/3旋后肌,使骨折近段向后旋轉(zhuǎn)移位。橈骨干中1/3或下1/3骨折時(shí),骨折線在旋前園肌抵止點(diǎn)以下,由于旋前及旋后肌力量相等,骨折近段處于中立位,而骨折遠(yuǎn)段受旋前方肌牽拉,旋前移位,單純橈骨干骨折重迭移位不多。

  1 骨折在旋后肌和旋前園肌之間,近折段向后旋,遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)

  2 骨折在旋前園肌下方,遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)

  (三)尺骨干骨折   單純尺骨干骨折極少見(jiàn),多發(fā)生在尺骨下1/3,由直接暴力所致,骨折端移位較少。

  二、臨床癥狀及診斷

  外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形,旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無(wú)關(guān)節(jié)脫位。

  三、治療

  治療尺橈骨干雙骨折需將兩骨近遠(yuǎn)段正確對(duì)位,矯正四種畸形,恢復(fù)兩骨的生理長(zhǎng)度。這種骨折復(fù)位比較困難,復(fù)位后容易移位。但是中西醫(yī)結(jié)合治療骨折經(jīng)驗(yàn)證明,手法正復(fù),適當(dāng)外固定多數(shù)病例可以治愈。單純尺骨或橈骨骨折治療相同。

  (一)手法復(fù)位外固定 整復(fù)前,根據(jù)受傷原理及X片顯示骨折類型、部位和移位方向,確定整復(fù)步驟及復(fù)位手法。

  麻醉:臂叢麻醉或全麻。

  復(fù)位方法及步驟:病人仰臥肩外展90°,屈肘90°。中或下1/3骨折時(shí),前臂中立位,即手掌、前臂和地面平行。上1/3骨折時(shí)稍旋后位,即手掌前臂和地面有45°傾斜。肘上和手掌兩處對(duì)抗?fàn)恳,重迭和成角畸形糾正后,首先采用分骨方法,然后根據(jù)骨折移位情況可分別用提按、折頂、搖擺等手法使骨折斷端復(fù)位。骨折已復(fù)位,骨擦音完全消失,手下有一種穩(wěn)定感。

  如有一骨折為橫形穩(wěn)定骨折,另一骨折為不穩(wěn)定骨折,首先整復(fù)穩(wěn)定骨折。若兩骨折均為不穩(wěn)定骨折,先整復(fù)結(jié)構(gòu)上粗大的那根骨折。再整復(fù)細(xì)小的骨折。如兩骨折均屬穩(wěn)定骨折,可先整復(fù)尺骨,再?gòu)?fù)位橈骨等等。

  固定:4塊小夾板,二個(gè)分骨及手紙壓墊固定。也可用長(zhǎng)臂石膏固定。固定期間注意松緊度合適,8周后折除外固定,加強(qiáng)功能鍛煉。

  (二)切開(kāi)復(fù)位固定受傷時(shí)間不長(zhǎng),傷口污染較輕,手術(shù)后不會(huì)感染或術(shù)后不易固定的開(kāi)放性骨折;上肢多處骨折,尺橈骨間膜破裂者;手法復(fù)位失敗或整復(fù)后固定困難者;陳舊性重迭旋轉(zhuǎn)畸形愈合骨折,需要手術(shù)治療。

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