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2013外科主治醫(yī)師胸心外科學(xué)輔導(dǎo)之肺包蟲囊腫

  肺包蟲囊腫,亦稱肺棘球絳蟲囊腫,多發(fā)生于牧區(qū),在我國以西北新疆、青海、甘肅和內(nèi)蒙等地較為常見,亦偶見于其它地區(qū)。

  病原及病理

  肺包蟲囊腫是犬絳蟲的幼蟲在人體肺內(nèi)寄生所致。犬類是這種絳蟲的終宿主,人、羊、豬、牛等均可能為其中間宿主。成蟲寄生于犬類的小腸內(nèi),蟲卵隨糞便排出,經(jīng)食物沾染而進(jìn)入人的胃內(nèi),孵化而成幼蟲。幼蟲穿過胃腸壁進(jìn)入門靜脈,隨血流至肝,形成肝包蟲囊腫。如有幼蟲通過肝毛細(xì)血管隨血流進(jìn)入小循環(huán)而至肺、則可在肺內(nèi)發(fā)展成為肺包蟲囊腫。中 華 考 試 網(wǎng)

  據(jù)統(tǒng)計(jì),包蟲囊腫位于肝的約占50~70%,位于肺的約占10~20%。

  包蟲囊腫生長比較緩慢,自幼蟲侵入人體至形成1~2cm大小的囊腫需半年左右,繼續(xù)生長,常形成為較大的囊腫。

  包蟲囊腫有內(nèi)囊及外囊。內(nèi)囊是寄生囊腫的本體,外囊是肺組織反應(yīng)而形成的纖維囊殼。內(nèi)囊為白色半透明的軟膜,質(zhì)脆弱,又分內(nèi)外兩層。內(nèi)層為生發(fā)層,外層是無細(xì)胞結(jié)構(gòu)的保護(hù)物質(zhì)。生發(fā)層分泌無色清徹透明的囊液,其內(nèi)面發(fā)生多數(shù)帶蒂的小泡,稱為生發(fā)囊。在生發(fā)囊內(nèi)有無數(shù)包蟲頭節(jié)。有的生發(fā)層外翻或內(nèi)翻,以后脫離原囊壁而形成子囊。子囊多見于肝包蟲囊腫,肺包蟲囊腫含子囊者較為少見。

  包蟲囊腫的囊液及頭節(jié)對人體均屬有害。由于宿主對包蟲寄生產(chǎn)生抗體,因此如有囊液外溢則可發(fā)生過敏反應(yīng)或過敏性休克。頭節(jié)隨囊液外溢又可在組織中發(fā)展成為繼發(fā)的包蟲囊腫,如肺包蟲囊腫或肝包蟲囊腫破入胸膜腔,則胸腔即發(fā)生多數(shù)包蟲小囊。

  肺包蟲囊腫多為單一的,也有少數(shù)病例有多個(gè)囊腫,分布于一肺或兩肺。囊腫發(fā)生于右肺者略多于左肺,這是因?yàn)橛曳稳萘考把髁烤远嘤谧蠓危旨佑曳闻c肝臟鄰近,也可能有的肝內(nèi)包蟲囊腫直接侵入右肺。

  癥狀及診斷

  肺包蟲囊腫有的無癥狀,當(dāng)囊腫逐漸長大引起壓迫或并發(fā)感染時(shí),則可能有胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。囊腫有時(shí)也可能破裂,有囊液或小囊進(jìn)入支氣管內(nèi),病人則有陣發(fā)咳嗽、發(fā)熱或其他過敏反應(yīng),如休克、皮診等。咳出物呈粘液狀,并可能有囊壁的斷片或子囊,狀如粉皮。

  X線檢查是肺包蟲囊腫的重要診斷方法之一。無并發(fā)感染的肺包蟲囊腫,典型X線征象為圓形或橢圓形陰影,密度均勻,邊緣清晰。囊腫壓迫其周圍肺組織并發(fā)感染則可引起肺炎或肺不張。有的囊腫可與小支氣管相通,則有空氣進(jìn)入囊內(nèi)而造成幾種特殊的X線征象:如空氣存留于外囊和內(nèi)囊之間而使兩者分離,則在X線片上可見囊腫之上有一弧形透明帶,如空氣進(jìn)入內(nèi)囊,則可見囊腫內(nèi)有液面,如內(nèi)囊破裂萎縮并漂浮于液面之上,則在液面上呈不規(guī)則的陰影,有的書上稱之為“水上浮蓮”征。

  肺包蟲囊腫需與支氣管肺囊腫、支氣管肺癌、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、縱隔腫瘤以及局限型膿胸等相鑒別。

  化驗(yàn)檢查:結(jié)合病史及X線征象,化驗(yàn)檢查對于診斷肺包蟲囊腫有重要作用。常做的檢查有下列各種:

  (1)包蟲囊液皮膚試驗(yàn)(Casoni氏試驗(yàn)):抗原取自人體或羊體內(nèi)無感染的包蟲囊液,經(jīng)細(xì)菌過濾器過濾后,用生理鹽水稀釋100~1000倍,取0.1毫升作皮內(nèi)注射。五分鐘后看試驗(yàn)結(jié)果,若注射部位皮膚丘疹超過1cm直徑,即為陽性。強(qiáng)陽性者局部皮膚顯著隆起,且有偽足。

  (2)血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):約在50~60%病人有陽性反應(yīng)。

  (3)白細(xì)胞分類檢查中,啫伊紅白細(xì)胞有不同程度的增高。

  (4)在有囊腫破裂時(shí),痰液、胃液或胸腔積液的顯微鏡檢查,可能發(fā)現(xiàn)棘球絳蟲的頭節(jié),毛鉤或囊壁,診斷便可確立。

  上述檢查以皮膚試驗(yàn)比較可靠,但也有時(shí)呈假陽性反應(yīng)。各項(xiàng)檢查的陰性結(jié)果均不能除外包蟲囊腫的診斷,在寄生蟲已死亡或囊腫已感染時(shí),這些檢查結(jié)果可能呈陰性。

  治療

  肺包蟲囊腫多需外科治療。目前尚無有效的藥物治療。囊腫穿刺可能引起嚴(yán)重反應(yīng)或并發(fā)癥,應(yīng)視為禁忌。

  手術(shù)方法有以下幾種:

  (一)內(nèi)囊摘除術(shù):適用于無并發(fā)癥的表淺囊腫。開胸后先探查囊腫部位,用紗布墊遮護(hù)囊腫周圍組織,用空針抽出囊內(nèi)液體,以使其內(nèi)囊收縮,以后將外囊切開,利用預(yù)先放上的牽引縫線,將外囊切口邊緣提起,由助手用吸引器吸除囊內(nèi)的液體,術(shù)者以環(huán)形鉗將已收縮的內(nèi)囊完整取出。注意避免囊液沾染任何組織。殘留的外囊腔如有小支氣管孔,均應(yīng)以細(xì)絲線縫合,以后用生理鹽水沖洗,后用細(xì)絲線將外囊壁對攏縫合。

  (二)囊腫摘除術(shù):適用于較淺位的單純囊腫。開胸后,顯露囊腫并用紗墊保護(hù)周圍組織。在囊腫外囊之外,進(jìn)行剝離解剖,遇有小血管及小支氣管隨時(shí)予以結(jié)扎縫合,直至囊腫全部剝除,然后進(jìn)行止血及縫補(bǔ)小支氣管孔。此種方法,手術(shù)當(dāng)時(shí)較麻煩,但術(shù)后肺部復(fù)張較好,無殘囊存在。術(shù)中注意避免切破囊腔或損傷較大血管。

  (三)肺葉或肺段切除術(shù):如系單個(gè)囊腫,且鄰近肺部有感染或因囊腫壓迫而有繼發(fā)病時(shí),以行肺葉或肺段切除較為理想,治療效果良好,并發(fā)癥亦少見。

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