2013初級護士資格輔導：慢性粒細胞白血病病人護理

　　慢性白血病按細胞類型分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞三型，我國以慢性粒細胞白血病(簡稱慢粒)為多見，其臨床特點：粒細胞明顯增多，可有脾腫大。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　慢性粒細胞白血病自然病程可分為慢性期、加速期及急性變期。

　　1.慢性期　可出現(xiàn)低熱、乏力、多汗或盜汗、消瘦等代謝亢進的表現(xiàn)。脾臟腫大是最突出的體征，可達臍平面，甚至可深入盆腔，質(zhì)地堅實，表面平滑，無壓痛。大多數(shù)病人可有胸骨中下段壓痛，是本病重要的體征。慢性期可持續(xù)1～4年。

　　2.加速期　1～4年內(nèi)可進入加速期。

　　表現(xiàn)：不明原因的高熱、體重下降、虛弱、脾臟迅速腫大，骨、關節(jié)痛以及逐漸出現(xiàn)的貧血。

　　3.急變期 表現(xiàn)與急性白血病相似。

　　(二)有關檢查

　　1.血象　白細胞數(shù)明顯增高。晚期可達100×109/L以上。中性粒細胞顯著增多。

　　2.骨髓象　骨髓增生明顯至極度活躍。其中以中幼粒、晚幼粒、桿狀核粒細胞明顯增多慢性期原粒細胞低于10%。

　　(三)治療

　　化學治療：化療藥物中首選馬利蘭，其次為羥基脲。

　　(1)馬利蘭

　　(2)羥基脲

　　(3)靛玉紅

　　(四)護理問題(同急性)

　　(五)護理措施

　　1.一般護理

　　休息與活動：尤其貧血較重患者(血紅蛋白60g/L以下)，以休息為主，不可過勞。

　　飲食：進食高蛋白、高維生素食品，如瘦肉、雞、新鮮蔬菜及水果，每日飲水1500ml以上。

　　2.病情觀察：有無脾破裂征象

　　3.脾大顯著，易引起左上腹不適，可采取左側(cè)臥位，盡量避免彎腰和碰撞腹部，避免脾破裂。

　　4.藥物護理：遵醫(yī)囑給患者服用馬利蘭(或羥基脲)，定期復查血象，馬利蘭可引起骨髓抑制、皮膚色素沉著、陽痿、停經(jīng)等

　　例題：

　　1.我國最多見的白血病是

　　A.急性淋巴細胞性白血病 B.急性單核細胞性白血病 C.急性粒細胞性白血病

　　D.慢性淋巴細胞性白血病 E.慢性粒細胞性白血病 答案：C

　　2.晚期慢性粒細胞白血病最主要的體征是

　　A.胸骨壓痛 B.淺表淋巴結(jié)腫大 C.巨脾 D.皮膚紫癜 E.貧血貌 答案：C

　　3.男，25歲，因發(fā)熱伴咳嗽1周就診。血常規(guī)示：WBC：3×109/L，Hb：9.5g/L，血液涂片見幼稚細胞，醫(yī)生疑急性白血病收入院進一步檢查，患者入院時，面色蒼白，手發(fā)抖，自語“我怎么會得惡性病”并哭泣。此時最主要的護理診斷是

　　A.知識缺乏 B.恐懼 C.保持健康能力改變 D.活動無耐力 E.舒適的改變 答案：B

　　4.某貧血病人，疑為患白血病，最重要的檢查是

　　A.血象檢查 B.出血時間測定 C.骨髓檢查 D.血小板計數(shù) E.網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 答案：C